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麻醉与复苏 讲课人：王强 麻醉的概念 麻醉（anesthesia）:感觉失却 现代麻醉学的概念 现代麻醉学（Anesthesiology）是运用生理学、病理生理学、药理学、医用物理学、解剖学以及临床医学等而发展起来的一门专门学科。 麻醉的临床任务 1 消除手术时疼痛 2 急救复苏 3 重症监测和治疗 4 特殊技术的应用 5 急性和慢性疼痛的治疗 临床麻醉方法的分类 1 全身麻醉: 中枢神经系统 2 局部麻醉： 神经末梢、神经干（丛） 3 椎管内麻醉：脊神经 4 复合麻醉： 例如，静吸复合全麻 5 基础麻醉： 水合氯醛 麻醉前病情评估（Evaluation） 围手术期潜在的危险因素： 1. 手术→创伤+失血 2. 麻醉方法、药物对病人生理功能的影响 3. 外科疾病本身所引起的病理生理改变 4. 并存的非外科疾病所导致的器官功能改变 麻醉前病情评估（Evaluation） 美国麻醉医师协会将病人的病情分成5级： Ⅰ：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 Ⅱ：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 Ⅲ：并存病较严重，体力活动受限，尚能应付日常活 动 Ⅳ：并存病严重，丧失日常活动能力，常面临生命威胁 Ⅴ：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人） 急诊病例注“E” 或“急”，表明风险较择期手术增加。 麻醉前准备事项（Preparation） 1. 纠正或改善病理生理状态： ① 纠正营养不良（低蛋白血症、贫血、血 容量 不足、维生素K缺乏） ② 控制心衰、心房纤颤的心室率 ③ 高血压患者，SP/DP≤180/100mmHg ④ 有效抗生素控制肺部急、慢性感染 ⑤ 择期手术术前常规禁烟2周 ⑥ 空腹血糖≤8.3mmol/L，尿糖≤(++)，尿 酮体阴性 麻醉前准备事项（Preparation） 2. 精神状态的准备： ① 用关心、鼓励的方法消除病人的思想顾 虑和焦虑心情 ② 耐心听取和解答病人提出的问题 ③ 过度紧张难以控制者，配合使用药物 ④ 请心理学专家协助心理障碍者的术前准 备 麻醉前准备事项（Preparation） 3. 胃肠道的准备： ①禁食（成人择期手术禁食12小时，禁饮4小时，小儿禁食或奶4至8小时， 禁水2至3小时） ②饱胃急症手术时，全麻时应清醒插管，椎管内麻醉要防止低血压诱发的呕吐 ③条件许可，胃肠减压 麻醉前准备事项（Preparation） 4. 麻醉设备、用具及药品的准备： ①检查麻醉设备、用具是否完整、有效 ②氧气源的压力是否足够 ③核对麻醉药品（包括有效期） 麻醉前用药（Premedication） 一. 目的： 1.消除紧张、焦虑、恐惧、遗忘不良刺激 2.提高病人的痛阈 3.保持呼吸道干燥，减少唾液分泌 4.消除手术或麻醉引起的不良反射 麻醉前用药（Premedication） 二. 常用麻醉前药物 ： ①安定镇静药：地西泮（diazepam） 作用：安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 ②催眠药：苯巴比妥（phenobarbital ） 作用：抗惊厥 ③镇痛药：哌替啶（pethidine ） 作用：镇痛、镇静 ④抗胆碱药：阿托品（atropine ） 作用：抑制腺体分泌、解痉、抗迷走反射 麻醉前用药（Premedication） 三. 应用： 1. 一般状况差、年老体弱、恶病质、甲状腺 功能低下者镇静、镇痛药应减量 2. 年轻体壮、甲亢病人镇静、镇痛药应酌情 加量 常用全身麻醉药物 吸入麻醉药： 氧化亚氮 （笑气，nitrous oxide，laughing gas） 无色、无味，麻醉性能较弱，对呼吸、心肌的抑制作用轻，50％N2O有一定镇痛 作用，在麻醉恢复期容易发生弥散性缺氧 常用全身麻醉药物 静脉麻醉药 ： 氯胺酮（ketamine） 镇痛强，兴奋交感神经，使心率、血压升高，注射速度过快可引起显著的呼吸抑制，升高眼压和颅内压，增加唾液和支气管分泌物，主要副作用是幻觉、恶梦、精神症状 常用全身麻醉药物 静脉麻醉药 ： 异丙酚（propofol），乳白色，具有镇静、催眠作用以及轻微的镇痛作用，对心血管、呼吸系统有显著的抑制作用，停药后苏醒快而且完全，主要副作用是对静脉具有刺激性 常用全身麻醉药物 肌肉松弛药： 琥珀胆碱（司可林，succinylcholine） 去极化肌松药，短效，主要副作用是心动 过缓、血钾升高、眼压及颅内压升高、术 后肌痛 常用全身麻醉药物 肌肉松弛药： 维库溴胺（vecuronium），非去极化肌松药，作用时间25－30分钟，可用新斯的明拮抗残余的肌肉松弛效应 常用全身麻醉药物 麻醉辅助用药：