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麻醉与复苏 吕布 麻醉恢复室的历史 麻醉起源1846年，17年后就有麻醉恢复室的设想。 20世纪50年代在发达国家展开 我国在50年代末，普及在最近10-20年 手术间和恢复室床位比1.5-2.0：1，中小型医院4-6床位 PACU（postanesthesia care unit） 连续收入麻醉后监护病房 用于监护和照顾患者生理功能从麻醉和手术中尽早恢复的地方 为患者从手术室一对一的严密监测到缺少监测的普通病房之间提供一种过渡 PACU收治标准和要求 所有接受全身麻醉，或区域阻滞未清醒围手术期有特殊的患者 应有一位熟悉患者情况的麻醉医生陪送患者到PACU 到达PACU后，应该从新评估患者并由护送人员口头报告PACU的责任护士 在PACU,应不断的评价患者的状况，应采用适合患者个体医疗状况的方法来观察和监测每位患者，应特别注意氧和，通气，循环，意识水平。 有一位麻醉医师决定患者是否可以离开PACU 麻醉恢复室事故出现的问题（2002年419件） 呼吸 97 23% 心血管 99 24% 气道 86 21% 用药错误 44 11% 设备 27 6% 沟通 7 2% PACU常见的并发症:㈠上呼吸道梗阻 1.舌后坠 2.喉痉挛 3.气道水肿 4.手术切口血肿 5.声带麻痹:甲状腺及甲状旁腺手术、胸科手术、气管手术或插管过于粗暴之后 6.肌松药残留 PACU常见的并发症:低氧血症 1 麻醉药物的作用 2术后的肺不张 3气胸导致的肺萎限 4各种原因引起的通气不足：肺淤血，肺水肿，肺栓塞 5肺和呼吸机的功能不足：COPD,限制性疾病 病人离室指征 ⑴神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头5s。能辨认时间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。 ⑵血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变 病人离室指征 ⑶呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%。 ⑷胸、肺X线片无特殊异常，尿量25ml/小时，电解质及血细胞比容在正常范围内 ⑸凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，方可转出恢复室 6患者出室前必须有麻醉医生进行最后评估术后转归 转出标准：活动度 呼吸 循环 意识 氧饱和度(Aldrete评分) 活动度 按指令移动四肢 2 按指令移动两个肢体 1 无法按指令移动肢体 0 呼吸 能深呼吸和随意呼吸 2 呼吸困难 1 呼吸暂停 0 循环 全身血压波动幅度部超过麻醉前水平的20% 2 全身血压波动幅度为麻醉前水平的20% -49% 1 全身血压波动幅度部超过麻醉前水平的50% 0 转出标准：活动度 呼吸 循环 意识 氧饱和度(Aldrete评分) 意识 完全清醒 2 可唤醒