麻醉与复苏_3课件.pptVIP

二、控制性降压 ㈠ 低血压对生理的影响： 血压〈4kPa 大脑严重缺氧损害 血压〈6.6kPa 意识消失 血压〈8kPa 肾小球滤过作用消失 血压〈9.3kPa 肝功能明显抑制 ㈡ 方法：常用药物有硝酸甘油， 苄胺唑啉，硝普钠  １必须在全麻充分供氧下进行 ２降压标准：最低限度9.3kPa ３降压过程应缓慢 ４持续时间越短越好 ５升压后注意止血 ㈢ 适应证和禁忌证  适应证：出血较多而止血困难的手术、大血管手术需降低血管张力、内耳手术需清晰的手术视野、高血压、嗜铬细胞瘤、交感神经纤维手术 禁忌证：严重肝肾功能衰竭，冠心病，血细胞增多症  第八节 麻醉前准备一、麻醉前访视 ㈠ 病史回顾 ㈡ 体检 ㈢ 对病人的解释 ㈣ 与手术医生的交流 二、麻醉前病情判断（ASA分级） Ⅰ级：正常健康个体 Ⅱ级：患有轻度系统性疾病的个体 Ⅲ级：患有严重系统性疾病，但不  影响日常活动的个体 Ⅳ级：患有严重系统性疾病，且已 威胁生命的个体 Ⅴ级：濒死状态，不论手术与否生 命均难以维持24小时以上 三、麻醉的选择  ㈠ 年龄因素 ㈡ 手术部位 ㈢ 患者和手术医生 对麻醉的要求 四、制定麻醉方案 ㈠ 麻醉方式 ㈡ 麻醉前用药 ㈢ 麻醉诱导方式及用药 ㈣ 麻醉维持 ㈤ 根据体重确定基础输液量 及液体种类 ㈥ 根据病情和手术决定监测项目 ㈦ 估计病人术后是否进入ＩＣＵ ㈧ 对采用局部麻醉者，就确定穿 刺部位，局麻药种类、浓度、 和剂量 ㈨ 罗列麻醉前、中、后期可能发 生的意外及处理对策 五、开列麻醉前医嘱 禁食、禁水、麻醉前用药六、麻醉设备与药品的 检查与准备 第九节 麻醉前用药一、麻醉前用药的目的二、常用药物 ㈠镇静药：鲁米那，安定 ㈡镇痛药：吗啡，杜冷丁，  芬太尼 ㈢抗胆碱药：阿托品， 东莨菪碱 第十节 麻醉期间与麻醉后 苏醒期的管理一、麻醉期间的管理 仪器监测 物理诊断呼吸管理 潮气量，吸呼比，频率， 呼吸幅度  脉搏血氧饱和度， 循环末梢的颜色 血气分析报告 肺部听诊 呼气末CO2 循环管理 心电图，血压 末梢循环，脉搏 中心静脉压， 尿量，出血量判断 食道超声 二、麻醉后苏醒期的管理  ㈠ 保持呼吸道通畅 ㈡ 维持循环系统稳定 ㈢ 疼痛治疗 ㈣ 保持正常体温 ㈤ 一般护理与记录 第十二节 复苏术 一、循环骤停的原因 循环骤停: 心脏停搏，心室纤颤 心电机械分离 ㈠ 心源性：冠心病，心肌梗塞，心肌  病，瓣膜病及高血压心脏病，  肺心病，甲亢心脏病 ㈡ 非心源性：缺氧，窒息，水电解质紊 乱，药物中毒，休克，低 温，麻醉意外，迷走反射。  电击，溺水。 二、临床诊断 准确、及时、简便 诊断依据：无神志，无心音， 无大动脉搏动。  次要依据：紫绀，瞳孔散大，  呼吸停止 参考依据：心电图， 伤口不出血 三、复苏术的步骤 ㈠ 基础生命支持 （Basic Life Support,BLS） 紧急建立人工循环与呼吸 A:Airway 保持呼吸道通畅 B:Breathing 人工呼吸 C:Circulation 人工循环 心前区叩击法 体外心脏按压 开胸心脏按压 ㈡ 决定性生命支持（Definitive Life Support,DLS） 运用器械和药物进行更有效的呼吸循环支持，促使自主心跳的呼吸的恢复 D: