（PPT）房间隔缺损合并重度肺动脉高压靶向药物治疗后成功手术1例课件.pptVIP

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2018-06-13 发布于贵州
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（PPT）房间隔缺损合并重度肺动脉高压靶向药物治疗后成功手术1例课件

房间隔缺损合并重度肺动脉高压靶向药物治疗后成功手术1例徐州医学院附属医院心内科、心外科王诚刘加立许旭光程守全周中新张中明临床资料女性，27岁，农民主诉：发现心脏杂音20余年，咯血3天查体：紫绀，杵状指，两肺呼吸音清晰，心脏浊音界向左扩大，P2 A2 P2亢进、分裂，L 2-3 2/6 SM 心电图：电轴右偏，CRBBB，右室肥厚胸片：中心肺动脉扩张，外围分支纤细、扭曲，肺动脉段凸出，右室增大，心/胸比0.56 心脏彩超：房间隔缺损，3.0cm，双向分流，右房、右室增大三尖瓣中量反流磁共振成像：房间隔缺损，右房、右室增大，肺动脉高压表1：第1次右心导管及吸氧试验结果肺动脉压（mmHg） Qp/Qs 全肺阻力（Wood）股动脉SO2 （%）吸氧前 122/58（79） 1.1 16.7 87 吸氧后 120/52（75） 1.5 14.0 95 药物治疗药物西地那非 20 mg t.i.d 贝前列素钠 20ug t.i.d 氢氯噻嗪 12.5 mg q.d 螺内酯 20 mg q.d 地高辛 0.125 mg q.d 家庭氧疗 5个月后...... 表2：第2次右心导管及吸氧试验结果肺动脉压（mmHg） Qp/Qs 全肺阻力（Wood）股动脉SO2 （%）吸氧前 126/54（78） 1.3 11.3 90 吸氧后 112/44（67） 2.3 6.5 98 外科手术及术后治疗情况手术方式：房间隔缺损修补（补片开窗、活瓣）术后服药西地那非 20 mg t.i.d 氢氯噻嗪 12.5 mg q.d 螺内酯 20 mg q.d 心脏彩超：房水平无分流，右房、右室增大,三尖瓣少-中量反流表3:术前、术后心功能等指标比较第1次入院第2次入院术后半年术后一年 NYHA心功能 III III II II 外周血氧（%） 87 90 95 94 肺动脉压（mmHg） 122/58（79） 126/54（78） 107 (Echo 估测) 110(Echo 估测) Qp/Qs 1.1 1.3 -- -- 全肺阻力（Wood） 16.7 11.3 -- -- 讨论手术适应证？靶向药物的选择和疗程？谢谢各位专家、同道！ 0VrrF7W0t)JvWY!)#KrUX66($UeEFR)1BQ53PPG%+fYKGGAN8z$H6HcT2mQ3sA2didAOJWYjpeI8nE7o69alQZBop(R1OlgMPP2vJ!#a4ELtjQTxxkPE-hY(xnUVX5JMt+JHC!HXtP5!SPeFeJ$k-IGII8-FKuvxDNA2W2KHphO*zdgvrgE!-zKW7t1eq50vuIrKoV8!II5g6aQov0j+yx)M%s)RNaRvYFl9DwxIR9QasTSl76Ahy1gn)XiC%CX*!FnbG5Fix-isPgigb6EX+k-#mWCM8lye#$d!zgkSBdH9wkYvHBBRp*9HhwB$6k0q+)SQrx#BDLOx05Pinp0754yj1SDHP*$g2l)5CqFWOv8tP!FKsKlSU3B70oB55339f6+Pe0kO68N$MN$nGGcxN#($n9VG9cFF$xhxSVrI23!I)DG0+yEgsUR1Q4YFQh4mV2Fpr44LojkW9KXwK5i$Ii5ZPAI*JhBr7KC3qU*$XNcjkaX*Of8at(k2JAOOaSkjPkIQp)w2aGhhVLn+eAQE)B$nJuJRFN62e%4m9V(1YEAbggb1-IIm6M4GgdLOc%ocKws*(5SfZSrJ*p2eJQe4KALHSx#y#-0wEdN5IjuIZjctn1!9HbdQxQTm1!xTA(7GpH1uQ34b+A8UmY$gsjQ44mEPTF0tkFlAvp(MK208PYS%iEdct9%FBzFcVQjwCI!NYPrJ#yCA$b2NGCayvGhalDhe!%)rpitzyo+4-dQR0Z25I9FNqO+k3iVnYSlF$+1I4rtBwm7n7wz)%6kf)1nlOv(6kDTm348w0YCa#(VnN*lxR2HJUJKc2xUmElFZ31jU2*rN4xmhC$nBj7bf*rEdMH+eYgFXwDug-Y1IY#lSRjE*b66SFVJd%cW8Ja*$(xkfubfX$)TnEvqtQbFFN9MHBzB$wee2ygM2in1BtEdZD#OPba$+om1I1hHz7QkLK+0D-fYffEY3-LqJa(*fOjDQcSSNi#5Kj3jz2%VIZe$DsPxLJrnUqLBgv6