（鼻炎耳鼻咽喉科课件）09 喉角化症及喉白斑病喉淀粉样变声带息肉和声带小结喉创伤喉神经及精神性疾病.pptVIP

喉痉挛 癔症性失声 病因：一般均有情绪激动或精神刺激史 临床表现：突发的发声障碍，哭笑和咳嗽时嗓音可正常 检查：吸气时声带能外展，发/i/时不能向中线合拢 治疗：暗示疗法（颈前皮内注射） * * 闭合性喉创伤 颈部受外来暴力直接打击 来自侧方的外力因喉体可向对侧移动，伤情较轻 来自正前方的外力因头颈部位置相对固定，损伤多较重 临床表现： 疼痛 声音嘶哑或失声 咳嗽及咳血 颈部皮下气肿 呼吸困难 休克 闭合性喉创伤 闭合性喉创伤 喉镜检查 颈部侧位片 颈部CT（骨折、移位及喉结构变形） 颈部MRI（软组织和血管损伤） 闭合性喉创伤—治疗 一般外科挫伤治疗：仅有软组织损伤，无咳血、软骨移位及气道阻塞者，必须密切观察48小时 气管切开指征适当放宽 直接喉镜下喉软骨固定术：中重度喉挫伤、有喉软骨骨折及轻度移位者 喉裂开喉软骨复位术：喉挫伤严重、喉软骨破碎移位、颈部气肿、呼吸困难及直接喉镜下复位失败者。软骨尽量保留、复位 鼻饲饮食：伤后7—10天内鼻饲饮食 开放性喉创伤 喉部皮肤和软组织破裂，伤口与外界相通 易累及颈动脉及颈内静脉引起大出血 斗殴，枪伤，刀伤，交通事故伤等 临床表现： 出血 皮下气肿 呼吸困难 声嘶 吞咽困难、喉痛 休克 出血、呼吸困难、休克是危机现象 开放性喉创伤 开放性喉创伤 常规检查：意识、瞳孔、生命体征 伤口情况（伤口内血凝块及异物不可轻易取出，以免大出血） 开放性喉创伤—治疗 急救措施 控制出血 呼吸困难的处理 休克的处理（多为失血性休克） 及早应用抗生素、糖皮质激素、止血药物、注射破伤风抗毒素 开放性喉创伤—治疗 喉浅表伤：清创缝合 喉切伤及穿通伤：应修复缝合创伤组织并放置喉模防止喉狭窄，尽量保留受损的喉软骨 鼻饲饮食 注射破伤风针 糖皮质激素及抗菌素 喉烫伤及烧灼伤 呼吸道烧伤占全身烧伤的2%-3% 单纯喉烫伤和烧灼伤极为少见，常有头面部合并伤 上呼吸道烧灼伤较下呼吸道多见且病情较重 高温蒸汽、液体、强酸强碱、烟尘，化学伤，毒气伤，放射伤 喉烫伤及烧灼伤 临床表现： 轻度：损伤在声门及声门以上，声嘶、咽痛、吞咽困难等 中度：损伤在隆突以上，吸气性呼吸困难，窒息 重度：损伤在支气管、甚至达肺泡，下呼吸道黏膜损伤坏死，喉气管食管瘘，肺不张、支气管肺炎、肺水肿、呼吸功能衰竭 喉烫伤及烧灼伤 治疗 轻型：抗感染，减轻或消除黏膜肿胀。清除口腔咽喉分泌物，雾化糖皮质激素，抗生素 中型：除上述治疗以外，可能出现呼吸困难者及早气管切开术 重型：除上述治疗以外，全身大剂量糖皮质激素，抗休克，控制感染，维持水电解质平衡等 喉插管伤 插管技术不熟练，操作粗暴 插管型号偏大 插管时间久 过敏体质 喉插管伤 临床表现 溃疡及假膜形成 肉芽肿 环杓关节脱位 声带瘫痪 喉插管伤 溃疡及假膜形成者，休声，禁烟酒，雾化 肉芽肿形成者，喉镜下摘除 环杓关节脱位者，进行环杓关节复位术 喉神经及精神性疾病 喉感觉神经性疾病 喉运动神经性疾病 喉痉挛 癔症性失声 喉感觉神经性疾病 喉感觉过敏及感觉异常 临床表现：喉内不适、灼痛、发痒、异物感，反射性呛咳 检查无明显异常 治疗 排除器质性病变 暗示治疗 喉感觉减退及缺失 喉上神经病变 可分为中枢性和周围性 临床表现 单侧可无症状 双侧有误呛，吞咽困难 检查：喉黏膜反射减退或消失 治疗 轻症者——吞咽锻炼，少用流质，多用糊状黏稠食物 重者——鼻饲饮食 病因治疗 喉运动神经性疾病 喉返神经麻痹（最常见） 喉上神经麻痹 混合型喉麻痹 病因 病因 中枢性 脑肿瘤 脑外伤 脑血管出血、血栓形成 延髓病变 小脑后下动脉栓塞 炎症和外伤 周围性 外伤 颅底骨折 颈部外伤 甲状腺手术 肿瘤 鼻咽癌侵犯颅底 颈部肿块 纵隔肿瘤 炎症 生物性 化学性 位置 完全外展 轻外展 正中位 旁中位 中间位 （尸位） 功能 深吸气 吸气 发声 耳语 发声困难 作用肌 外展肌 外展肌 内收肌 环甲肌 无 瘫痪肌 无 内收肌 外展肌 内收肌 外展肌 全部 声门宽度 （cm） 19 13.5 3.5 7 声带运动位置 喉返神经受压或损害后，外展肌最早出现麻痹，次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。 喉上神经受压或损害后，环甲肌出现麻痹。 临床表现——症状 治疗——单侧喉返神经麻痹 病因治疗 声带注射术 喉框架术——甲状软骨成形术；杓状软骨内移固定术 神经移植术 嗓音训练 甲状软骨成形术 杓状软骨内移固定术 声带注射手术 声带注射手术 喉返神经移植术 治疗——双侧喉返神经麻痹 气管切开术 喉神经再支配术 CO2激光杓状软骨切除术 CO2激光声带部分切除术 声带外展固定术 三种声带部分切除术 声带部分切除术 喉角化症及喉白斑病 喉淀粉样变声带息肉和声带小结喉创伤喉神经及精神性疾病 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 邵骏