上消化道出血的相关护理 (一) .pptVIP

消化道出血患者的急救护理 急诊科2月份护理查房 一、概念及临床表现 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆等病变引起的出血。 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。； 二、上消化道位置及范围 三、辅助检查 实验室检查 评估失血量及有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 内镜检查 出血后的24--48小时内进行，可以直接观察病灶情况，有无活动性出血或评估再出血的危险性，明确出血的原因，同时对出血灶进行止血治疗。 X线钡餐造影检查 四、治疗方案 (一)外科手术治疗 (二)内镜下止血 (三)药物辅助止血 一般处理 安置床位，卧床休息，心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。 立即开放静脉通路，抽全套血。 嘱患者暂禁食。 严密观察生命体征（心率、血压、呼吸、尿量及神志变化） 遵医嘱给予治疗。 迅速补充血容量 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，应尽早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L 患者入院前约呕血200ml,入院后呕血四次。在急诊手术前输红细胞悬液4u,其他液体约2500ml. 止血 遵医嘱给予药物止血。 术前护理问题及护理措施 体液不足 输血补液对症处理。 有窒息误吸的危险 呕血时头偏向一侧，及时清除呕吐物。 恐惧紧张 心理护理，稳定患者情绪。 患者于1月1日01时在全麻下行“剖腹探查术+全胃切除术”术中输血6u，血浆600ml，术后心室率104次/分，血压105/65mmhg,机械通气状态，腹部引流管一根，考虑患者术中出血量巨大，出现出血性休克，术后送EICU继续治疗。 转入EICU后，复查血常规，生化，凝血，血气分析，患者血压偏高，临时给予乌拉地尔控制血压，胺碘酮控制心室率，护胃，控制感染，输血补液对症治疗术后第二天拔出气管导管，停用呼吸机，病情相对稳定，转普外科继续治疗。