外科学课件12、Acute suppurativeperitonitis--zj b讲解材料.pptVIP

β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。 1.常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。 倍他乐克：选择性的β1受体阻滞剂，其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量 α受体阻滞剂： 不作为一般高血压治疗的首选药， 适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。 肾素抑制剂： 为一类新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 1) 联合用药的意义： 联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。 许多高血压患者，为了达到目标血压水平需要 应用≥2 种降压药物。 2) 联合用药用的适应证： Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物， 如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3 种，甚至4 种以上降压药物。 3) 联合用药的方法： 二药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压，并可互相抵消或减轻不良反应。 例如，在应用ACEI 或ARB 基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI 或ARB 剂量翻倍的降压幅度。 加用二氢吡啶类钙通道阻滞剂也有相似效果。 （1） ACEI 或ARB 加噻嗪类利尿剂：利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些 不利于降低血压的负面作用。而与ACEI 或ARB 合用则抵消此不利因素。此外，ACEI 和ARB 由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。 ARB或ACEI 加噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果 （2） 二氢吡啶类钙通道阻滞剂加ACEI 或ARB：前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，可被ACEI 或ARB 消除。CHIEF 研究表明,小剂量长效二氢吡啶类钙拮抗通道阻滞剂加ARB 初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEI 或ARB 也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。 （3）钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂：我国FEVER 研究证实，二氢吡啶类钙通道阻滞剂 加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。 （4）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）加β受体阻滞剂：前者具有的扩张血管和轻 度增加心率的作用，正好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良 反应减轻。 我国临床主要推荐应用的的 优化联合治疗方案是： 1.D-CCB 加ARB； D-CCB 加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI 加噻嗪类利尿剂；D-CCB 噻嗪类利尿剂; D-CCB 加β受体阻滞剂。 次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加b受体阻滞剂；a-受体阻滞剂加b-受体阻滞剂；D—CCB 加保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。 不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是；ACEI 加β-受体阻滞剂；ARB 加β-受体阻滞剂；ACEI 加ARB；中枢作用药加β-受体阻滞剂。 两种药物联合参考方案 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 多