传导性耳聋1.docVIP

耳膜破孔： 1、 最常见的原因：是经咽鼓管的方向引起的感染，而且多见于婴幼儿时期。由于婴儿的咽鼓管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。 2、 直接原因：由于鼓膜菲薄所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜,均可导致鼓膜穿孔;也多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜;强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。 3、 间接原因：主要是外界大气压力突然急剧变化，战时多为近距离炮弹、炸弹爆炸的巨大响声和气浪将鼓膜震破;平时打耳光也可击伤鼓膜而穿孔；坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔这就是航空性中耳炎；如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。 正常的鼓膜（耳膜）一旦穿孔，有两方面的害处： 1、中耳的保护作用受到了损害，鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进行中耳引起感染流脓。 2、穿孔使听力下降：声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。 中耳的解剖结构：中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。 1.鼓室为一空腔结构，容积约1-2ml，位于鼓膜和内耳外侧壁之间。根据鼓膜紧张部上下边缘为界线，鼓室分为三部分：鼓膜紧张部上缘平面以上的鼓室腔称为上鼓室，又叫鼓室上隐窝；中鼓室是位于鼓膜紧张部上下缘之间的鼓室腔；下鼓室位于鼓膜紧张部下缘平面以下。上鼓室的内外径约为6mm，中鼓室鼓膜脐部与鼓岬的距离只有约2mm，下鼓室内外径约4mm。 2.鼓室分为6个壁：外、内、前、后、顶和底壁。 3.鼓室外壁由骨部和膜部组成。鼓部主要是指上鼓室的外侧壁骨质，膜部为鼓膜。鼓膜高约9mm，宽约8mm，厚约0.1mm。鼓膜分为三层：上皮层、纤维组织层和粘膜层。鼓室内壁为内耳的外壁，包括如下重要结构：鼓岬、前庭窗（又称卵圆窗）、蜗窗（圆窗）、面神经骨管水平部（也称面神经嵴）、外半规管隆突、匙突（鼓膜张肌键附着处）。鼓室前壁为颈动脉壁，下部以较薄骨板与颈内动脉隔开，上部有鼓膜张肌半管和咽鼓管的鼓室口。鼓室后壁内侧为面神经垂直段，后壁上份有鼓窦入口，是鼓窦和鼓室的沟通要道。鼓窦入口内侧有外半规管隆突，面神经垂直段和水平段交界处后方为砧骨窝，容纳砧骨短脚。鼓室后壁的下内方，相当于前庭窗的高度有锥隆起，为镫骨肌肌腱附着处。鼓室后壁和外壁相交处有鼓索神经穿出。鼓室上壁为鼓室天盖，与颅中窝的大脑颞叶相隔。下壁是颈静脉壁与颈静脉球相隔。 4.鼓室内有以下重要的结构：人体最小的三块听小骨，锤骨、砧骨和镫骨。听骨借锤骨上韧带、锤骨前韧带、锤骨外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带和镫骨环韧带固定与鼓室内。鼓室有鼓膜张肌和镫骨肌，起到减缓内耳压力的保护作用。 5.咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽部的管道，成人大约3.5mm长。支配咽鼓管的肌肉有腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌，当张嘴、吞咽、哈欠时上述肌肉收缩，使咽鼓管咽口开放，起到调节鼓室气压平衡的作用。 6.鼓窦是鼓室后上的含气腔，向前与上鼓室相连，向后与乳突气房相连，所以说鼓窦是鼓室和乳突相互交通的枢纽。 7.乳突由大小不等、形状各异相互连通的气房组成，根据气化程度分为：气化型、硬化型、板障型和混合型。 成人与幼儿的外耳道结构特点有何不同： 1.成人的咽鼓管从鼓室口向内、向前、向下直到咽口，与水平面约成40度角倾斜。鼓室口高出咽口2~2.5厘米，呈漏斗状，是骨部内径最宽的地方，约4.5毫米，以后越向内越狭窄。 2.婴幼儿时期，不但中耳结构不坚固，咽鼓管的发育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比较宽，咽鼓管的生理性狭窄处还没有形成，管道也不象成人那样有倾斜，而是接近水平位，这样，咽鼓管的另一端即鼻咽部开口端就几乎与鼻底相平。 3.由于咽鼓管的这一特点，婴儿患上呼吸道感染，鼻咽部的细菌很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳，引起中耳炎症。由于这一特点，也使哺乳的婴儿易患中耳炎，如在平卧位给婴儿哺乳时，尤其是哺喂太多、太急，发生呛奶，可使奶液进入中耳。此外，新生儿生下来开始吸气和啼哭时，鼻咽部的羊水或粘液有可能经咽鼓管进入中耳，也可造成只有几天或一周的新生儿患急性中耳炎。 为什么耳内进水会导致左耳流脓液：鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎 ，骨