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使用碘对比剂的不良反应和注意事项 1、绝对禁忌证和慎用情况:  禁忌证：严重甲状腺功能亢进、肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病 、严重心血管疾病、 肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭 、近期有中风发作  慎用：肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭、妊娠和哺乳期妇女、分泌儿茶酚胺的肿瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症、重症肌无力 高胱氨酸尿  哪些患者容易发生对比剂过敏样反应？ 研究发现，女性、20-50岁的成年人和既往发生过对比剂过敏反应或过敏体质的患者更容易发生对比剂过敏样反应，在给予X线增强检查时需重点关注。但是，至今尚不能有效预防过敏样反应。 2、有关碘过敏试验  多中心研究结果显示，碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。  常规的过敏试验主要是预防过敏性休克的发生，如常见的青霉素过敏试验。  碘对比剂的过敏样反应发生机制不同于I型超敏反应. 3、什么是X线对比剂ADR?  是在正常用法、用量情况下出现与用药目的无关的有害反应  根据发生的时间，有急性(1h内)和 迟发(1h到1周)两种不良反应  急性ADR有轻度、中度、重度 三种严重程度 4、对比剂ADR有哪些种类？  过敏样反应：症状与速发型变态反应类似，如荨麻疹等；与对比剂注射剂量、注入方式、速度无关  非过敏样反应：包括迷走神经反应、对比剂肾病、对比剂外渗和迟发反应等；与对比剂注射剂量、注入方式、速度有关 综上所述，无论在理论上还是在临床研究中均不支持碘过敏试验 5、碘对比剂全身不良反应:  有效预防： ① 建议使用非离子型碘对比剂；②不推荐预防性用药 ② 患者注射对比剂后需留观30min才能离开检查室 ③ 建立与急诊室或其他临床相关科室的应急快速增援机制  处理措施： 轻度的不良反应，对比剂轻度ADR的表现主要有： 局部荨麻疹 恶心/呕吐 出冷汗等；对于轻微的不良反应，可无需治疗或根据情况给予对症治疗； 卧床、饮水、通风等 重度不良反应：如气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等，影像科 医护人员应根据情况采取心肺复苏术或给予急救药品进行治疗，并立刻通知临床医师参与抢救： 心跳骤停是最严重的ADR表现，需要紧急实施心肺复苏术！如发生气管栓塞 监测：氧饱和度、脉搏、血压 治疗措施：包括左侧卧，给纯氧，严重时可给予高压氧。发生严重支气管痉挛、喉头水肿和癫痫等，参照中度不良反应治疗措施，并及时请急诊科医生治疗。 中度的不良反应： 6、如何正确进行水化:  使用碘对比剂前4 h至使用后24 h内给予水化  水化液可以采用水、0.9%氯化钠液或碳酸氢钠液  补液量最大100 ml／h  补液方式可以采用口服，也可以静脉途径  在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师 7、其他需要注意的问题:  患者需要签署“患者知情同意书”，指南列出了其主要内容。  因为非过敏样反应和对比剂的注射剂量相关，所以指南建议尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。  如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7d  碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37 ℃，这样既可以减少不良反应的发生，同时对比剂粘度降低更利于注射。 8、碘对比剂血管外渗  与技术相关的原因：使用高压注射器 注射流率过高  与患者有关的原因：①不能进行有效沟通配合；②被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等 ；③淋巴和(或)静脉引流受损  有效预防对比剂血管外渗： ① 静脉穿刺选择合适的血管，细致操作； ②使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管 ③对穿刺针头进行恰当固定 ④与患者沟通，取得配合  轻度外渗多数无需处理，但要注意观察。 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷敷、湿敷。  中重度外渗主要的处理措施包括： ④ 抬高患肢， ②50%硫酸镁保湿冷敷24小时，其后改硫酸镁保湿热敷 ⑤ 外渗严重者，可加服地塞米松， ④ 必要时咨询临床医师用药