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测血压,别忘了看脉压 提到高血压，您可能只想到收缩压或舒张压，也就是人们常说的“高压”和“低压”，却忽略了另一个很重要的东西——脉压。有的高血压患者虽然不忘天天服用降压药物，却也很少关注脉压。 　　其实，脉压异常在高血压和心脑血管疾病发生发展过程中具有相当重要的作用，应当引起大家关注和重视。脉压无论增大或缩小都不是好事，尤其是脉压增大与死亡率和心脑血管意外有很大关联。因此，脉压测定和评估具有重要意义，测血压时，别忘了看脉压。 　　 　　脉压是什么 　　所谓脉压就是指收缩压与舒张压之差。因此，只要知道收缩压和舒张压就能知道脉压。例如：某人收缩压测值为120mmHg（毫米汞柱），舒张压为80mmHg，则脉压=120-80=40mmHg，依此类推。正常人脉压一般在40～50mmHg，当脉压超过55mmHg则称为脉压增大；脉压小于30mmHg称为脉压缩小。 　　值得一提的是，初次测血压时，最好左右上肢血压同时测量。正常情况下，双侧上肢血压差别可达5～10mmHg、下肢血压比上肢高20～40mmHg，若超过此范围则属于异常，应做进一步检查。 　　 　　脉压增大，单纯收缩期高血压病最多见 　　临床上，脉压增大最常见的原因是单纯收缩期高血压病（英文简称ISH），所谓ISH是指收缩压≥140mmHg，而舒张压并不升高的患者。这种单纯收缩期高血压尤其多见于老年人。老年人ISH发生率高，可能与下列因素有关： 　　（1）老年人常合并动脉硬化，使动脉僵硬度增加； 　　（2）随年龄增长动脉会逐渐老化，动脉弹性和顺应性降低； 　　（3）与老年人血压调节中枢功能减退有关。 　　上述因素导致收缩压异常升高，而舒张压明显降低，使脉压增大，会引起血压波动大和血压昼夜节律异常，这些是老年高血压的特点。ISH患者脉压越大对心、脑、肾等重要靶器官的损害越严重、危害越大。当ISH患者舒张压小于70mmHg，尤其是小于60mmHg时，可明显影响冠状动脉供血，增加冠心病心肌缺氧缺血的发生率。 　　 　　治疗ISH，需防急性冠脉事件 　　在治疗ISH时，在降低收缩压同时，一定要关注舒张压降低幅度，尤其是合并冠心病的患者不要把舒张压降得太低，以免发生心绞痛、心肌梗死。目前，对收缩压高、舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度，如何处理没有明确的证据。具体建议为： 　　（1）当舒张压低于60mmHg，而收缩压＜150mmHg，宜观察，可不用降压药治疗； 　　（2）当收缩压在150～179mmHg范围，可谨慎用小剂量降压药治疗； 　　（3）当收缩压≥180mmHg，则用小剂量降压药治疗，逐渐缓慢降压，以使患者能耐受为度，同时注意有无心肌缺血发生，一旦有心肌缺血迹象应减量或停药。至于使用何种降压药，应视患者具体情况，由主诊医生决定，可用小剂量钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 　　必须指出，脉压增大除ISH外，主动脉瓣关闭不全和动脉硬化、先天性动脉导管未闭和甲状腺功能亢进等疾病也可引起收缩压升高、舒张压降低和脉压增大，可产生酷似“ISH”假象，千万不要误认为是ISH，因其治疗方法与ISH截然不同。 　　 　　脉压缩小，原因多种 　　脉压缩小可见于单纯舒张期高血压患者，即收缩压＜140mmHg，舒张压≥90mmHg。这种情况多见于年轻人，往往与外周血管阻力增加或与阻力血管收缩有关，对于这些患者使用直接扩张血管平滑肌的降压药如硝普钠可能效果较好。此外，脉压变小也见于主动脉瓣狭窄、心包积液或缩窄性心包炎、休克及严重心力衰竭患者。