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《传染病学》课程教学课件 水痘chickenpox varicella(17P)
水痘chickenpox varicella 儿科教研室 病因 病原体为水痘—带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV),即人类疱疹病毒3型。 该病毒在外界环境中生活力弱,不耐高温、不耐酸,不能在痂皮中存活。 发病机制 水痘病毒→呼吸道黏膜细胞↑→血液(第一次病毒血症)→单核—吞噬细胞系统↑血液(第二次病毒血症)→全身扩散→各器官病变。 主要损害部位在皮肤,偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现1~4天后,产生特异性细胞免疫和抗体,病毒血症消失,症状随之缓解。 发病机制 部位:皮肤,偶尔累及内脏。 皮疹特征:分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现1~4天后,产生特异性细胞免疫和抗体,病毒血症消失,症状随之缓解。 病理 疱疹:表皮的棘状细胞层,呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入,形成水疱。 黏膜病变与皮疹类似。 有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘。 临床表现 1、典型水痘 潜伏期:2周 前驱期:1天,表现发热、全身不适, 食欲不振等。 临床表现 1、典型水痘 形态:红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡,周围红晕 →水疱内容物变浑浊,水疱易破溃→结痂。 皮疹陆续分批出现:病后3~5天内,,瘙痒感较肿。 皮疹脱痂后:一般不留瘢痕。 黏膜皮疹:口腔、结膜、生殖器等处,浅溃疡。 水痘皮疹的特征: (1)部位:躯干部→面部→四肢,呈向心性分布。 (2)皮疹演变过程:快慢不一,故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。 临床表现 2、重症水痘 发生条件:白血病、淋巴瘤等恶性病; 免疫功能受损病儿。 表现:高热,出疹1周后体温40~410c, 全身中毒症状 皮疹融合,形成大疱型疱疹,或出血性皮疹,呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。 临床表现 先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 1、若在妊娠的头4个月,则可能发生先 天性水痘综合征。 表现:出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 2、在产前4天以内,新生儿常于出生后4~5天 发病,易形成播散性水痘,病死率 25%~30%。 3、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统:水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 其它:心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎 实验室检查 血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR:敏感快捷的早期诊断方法 诊断 典型的水痘皮疹 病毒分离:阳性率不高 外周血检查抗原、抗体:目前临床广泛 应用,方法敏 感、可靠 鉴别诊断 丘疹性寻麻疹 有疱疹性皮肤损害的疾病: 肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 虫咬性皮疹 药物 接触性皮炎 治疗 加强护理: 药物 : 无环鸟苷:首选药物, 治疗时间出疹后48小时内 剂量 疗程 阿昔洛韦:口服,在水痘发病后24小 内开始治疗才有效 流行性和预防 传染源:患儿 传播途径:接触或飞沫传染 易感儿接触水痘患儿后,几乎均可患病,感染后可获得持久的免疫力,但以后可以发生带状疱疹。 冬春季多发。 控制传染源 保护易感者 对正在使用糖皮质激素、免疫功能受损的和恶性患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿,在接触水痘72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125~625U/kg,可起到预防作用。 * *
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