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一例结肠癌患者的护理 协和医院胃肠外科 查房目标 1.能够指导患者配合结肠癌术前的肠道准备。 2.了解结肠癌的临床表现。 3.能够运用所学知识对结肠癌患者进行整体护理。 概 念 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为乙状结肠，男女之比为2：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。 解剖生理概要 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠和乙状结肠，下接直肠。正常成人的结肠总长约150cm。 结肠的主要生理功能是吸收水分，储存和转运粪便，还能吸收部分电解质和葡萄糖；结肠能分泌碱性的粘液以润滑粘膜；合成维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸，供体内代谢需要。 病理和分型 临床表现 排便习惯和粪便形状改变 最早出现的症状，多表现次数增多、腹泻、粪便带血、脓或粘液。 腹痛 常为定位不确切的持续性隐痛 肠梗阻症状 一般属于晚期症状 全身症状 贫血、消瘦、乏力、低热甚至出现恶病质。 辅助检查 1.大便隐血试验 早期可能有少量出血，故多为阳性。 2.乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 可直视病灶并取活组织做病理学检查，是诊断结肠癌最有效、可靠的方法。 3.影像学检查 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查；B超和CT检查 4. 癌胚抗原（CEA)测定 诊断特异性不高，判断预后、疗效和复发有一定作用 结肠癌手术方式 手术切除是早期结肠癌的最佳方法，主要有根治性手术:即手术切除范围应包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结；姑息性手术:适用于结肠癌已有肝脏或远处转移，或癌肿局部广泛浸润而无法根治的结肠癌患者。 结肠癌手术方式 （1）右半结肠切除术 （2）左半结肠切除术 （3）横结肠切除术 （4）乙状结肠切除术 （5）伴有肠梗阻病人的手术原则 （6）姑息性手术 病情介绍 罗芝顺，女，58岁，退休，因间断性腹痛半年伴腹泻、大便习惯改变，门诊以“结肠新生物” 收治入院。入院后完善相关检查，4月9日开始行术前肠道准备，4月14日在全麻下行横结肠切除术，术后第六天肠鸣音恢复，拔除胃管，开始进流质饮食，进食后未诉不适，未出现并发症，拟于近期出院。 住院首次护理记录 姓名：罗芝顺 性别：女 年龄：58岁 入院日期：2010年4月6日 入院方式：步行 门诊诊断：结肠新生物 住院首次护理记录 药物过敏史：无 皮肤情况：正常 饮食、睡眠：正常 大便：稀便或不成形大便 小便：正常 告知内容：介绍病区环境、管床医护人员、陪护 制度、探视制度 住院首次护理记录 其它： 专科情况：右下腹可见一包块，约4cm×5cm大小 既往史：有高血压病史10年余 家族史：无家族遗传病 心理情况：患者精神紧张，担心疾病预后 护理病程记录 2010-4-6 9AM T:36.7 ℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:124/70mmHg 患者因间断性腹痛、大便形状改变半年余，门诊以“结肠新生物”收治入院，介绍入院环境，管床医护人员，指导患者进食清淡易消化的半流质饮食。 护理病程记录 2010-4-7 9AM 患者今日抽血化验，并行胸片、心电图、肝胆 B超等相关检查，等待结果。 2010-4-7 4PM 患者抽血化验及其相关检查均正常。 护理病程记录 2010-4-7 11AM 患者今日行结肠镜检查发现，横结肠肝区有一不规则新生物占满肠腔,新生物表面见溃疡及充血，取活检，患者及家属精神紧张，等待进一步诊断结果，并期望早日手术。 2010-4-9 9AM 患者病理检查结果示：结肠癌 护理病程记录 2010-4-9 10AM 今日开始指导患者行术前肠道准备，告知患者 其意义，并给予静脉输液，补充营养，以提高对手术 的耐受性，