人工气道的建立与与管理PPT课件.pptVIP

人工-气道的建立与管理 保定市第一中心医院重症医学科 石森 气道 ，出《灵枢·口问》。即息道，呼吸的通道。即由气管、喉、鼻道等连成的呼吸道。气道 咽和肺之间的呼气和吸气的通道称为气道。连接咽头的部分是气管，多数的气管在其后方二分为支气管，气管向咽头的开口称为声门，声门下面特化为喉头。经过从外界到气管的呼吸气的通路的鼻孔，自鼻腔到咽头为上呼吸道，以下的气道为下呼吸道。两者结合起来，有时也可称为广义的气道。  气道air duct 自鼻腔到咽头为上呼吸道，以下的气道为下呼吸道 人工气道的概念 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简单、设备简单，常常在急救早期急救使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。 人工气道技术 手法开放气道 口咽和鼻咽通气管 非确定性 面罩加简易呼吸器——无创通气 喉罩 气管食管联合通气管 经口气管插管术 经鼻气管插管术 确定性 纤维支气管镜引导气管插管术 环甲膜穿刺 气管切开术 简易呼吸器配合手法开放气道 气管食管联合通气管 气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入15 ml气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入气管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入食管，改用另一短管通气，并继续检查并确认位置。  气管食管联合通气管可在多种场合使用，有较多优点，易于掌握，从专业人员到护士、急救士均可掌握使用。禁忌证：(1)年龄＜16岁；(2)身高不足于150 cm；(3)张口反射强烈；(4)食道病变或急性腐蚀性食管炎。  经鼻腔气管插管 经口气管插管的种类 气管切开 环甲膜位置 位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通），后为通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 适应症 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。 牙关紧闭经鼻导管失败。 禁忌症 无绝对禁忌症 已经明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。 单侧喉上神经损伤讲话的频率范围缩小，不能发高音。双侧喉上神经损伤不能发高音，声音单调。 单侧喉返神经损伤的症状声嘶及发声无力，双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。 人工气道的管理 一 1.保持呼吸道通畅 2.保护气道，预防误吸 防止人工气道对人体