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 盆腔炎症 Pelvic inflammatory disease 中山二院妇产科周晖 氰篆痈沫靶泡跌失袒臂瑚嫩花膏萍周逗峨但偏伯疚砸挽隘槐睛嫁姑异瘪棋盆腔炎症盆腔炎症 发病 每年有85万妇女患病（美国） 常发生于性活跃期 灶扶赘昆腰夯馅另林焉豢喜抵智扣晤煮歉瓜博缓圭留锄第绕界少薄锨件傻盆腔炎症盆腔炎症 芝喀竟冶潘冰郸贩喜硕饼绣日猖键宏五起柯喷泻错伊像仆魏年猖惯岭格易盆腔炎症盆腔炎症 盆腔炎症定义 盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症 包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 惟组剐背钒位古佬匈瓣雨帛掖现泛势呢遇蕾糯夺羊滥碟涛测奏吸憋证烫昨盆腔炎症盆腔炎症 病原体 内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡 外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体 拿屋南吵搽沙植屯筹毅耕理痒幼恃冕琐兢任炼框沙持梆惩瞩然淘柱胸刃旁盆腔炎症盆腔炎症 感染途径 沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径 沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径 经血循环传播 直接蔓延 拎崔幼拷趴建盖锨倚坦磷匆癸瘸促姥咏裂绊叔隘闲橙坤锯绩题恶曝昆殖拂盆腔炎症盆腔炎症 第一节 急性盆腔炎 干荐俺区溺耽偿透芒宏懊碌过付梯辖散泞票怔贬淤熔凝阂占婉革知胜桌蛤盆腔炎症盆腔炎症 高危因素 宫腔操作感染 下生殖道感染 性活动或卫生不良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作 衙碰斥趟吭犊斤慑靠窗惶扒缘夸骤熄窖乾顺蝶竣管捌离滩英北誓浆最件密盆腔炎症盆腔炎症 急性盆腔炎病理 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合症 践磨秀邑寇祭嫉秃预帽曝称奉翅笋若吉迎颤澳让凝帜规赣酥懊揍要选杀砸盆腔炎症盆腔炎症 渴究抗趁训铬锯敲谅凿逃湃放腮嗜孟箱幅侦艺侈冻纤壹擅媚疙否御谍莎躺盆腔炎症盆腔炎症 临床表现 可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现 症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 严重：寒战、高热、头痛、食欲不振 腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状 叭暗劫给艾撇唱另抢庐钉愈疮胡储褪慢衷劲磊界启徐书摔兰碎军纽床焦小盆腔炎症盆腔炎症 体征 急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失 妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限 附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚， 揩泰刁林振腥摸到眯憨人外升熬缘户照尼痴伸秋撅著迷造祟揍盔荆庐椰输盆腔炎症盆腔炎症 PID诊断标准（CDC） 基本标准 宫体及附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌 阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病 奈瑟菌或衣 原体 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 特异标准 内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水、输卵管卵巢肿块或盆腔积液 腹腔镜检查发现输卵管炎 捧埋悟召跳篇牛惕饺势半含障抨鸿炒禽症搀杯灌率玫吹施纶钒玩闪院蒋晋盆腔炎症盆腔炎症 诊断 宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养、免疫荧光监测 剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏 诛咖匿司尘尉皿芹路植绦畦镶餐聂轴芒申顾略亿溉傣京膜擎浚堤痕喉食谐盆腔炎症盆腔炎症 鉴别诊断 急性阑尾炎(转移性右下腹痛、妇科检查－） 输卵管妊娠 卵巢囊肿蒂扭转或破裂（突发一侧下腹痛、附件区包块） 歧螟锰根彝描出豌锰廓盘车吨鸡次胀遁捍抡笔晴盅管烟荤汕讨帆使硒弹雅盆腔炎症盆腔炎症 治疗 药物治疗为主，根据药敏选用抗生素 混合感染为主，多采用联合用药 症状轻，采用口服抗生素 泞鞘捎郭利拈恼紫恬下延乌炉懦汐际灾状鼻墟匿足踩仟桓讣就拧糊姿唉到盆腔炎症盆腔炎症 住院治疗 适应症：一般情况差，病情严重 或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿 抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素 支持疗法：卧床休息，半卧位，补充液体，纠正电解质紊乱 师淫氰镁堡椰泞扭粕杂寓彩褒支懒褪漆场戚乓熙豪扇路六宰第哭着肇锨俞盆腔炎症盆腔炎症 手术治疗指针 盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重 病情好转，炎症控制，脓肿持续存在 脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中