传染性单核细胞增多症_17课件.pptVIP

拟诊: what the disease is ? 咽峡炎 + 咽部白色伪膜 + 发热 = 化脓性扁桃体炎？ IM的定义 IM的病因以及发病机制 IM的临床表现 IM的诊断与鉴别诊断 IM的治疗以及预防 定义 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。 注意：虽然EB病毒可引起传染性单核细胞增多症，但是并不是所有的EB病毒感染都表现为传染性单核细胞增多症。 EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ） EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属于疱疹病毒γ亚科，直径150~180nm，20面体，有160个壳微粒。外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，最内层为大分子的双链DNA 流行病学 传染源：患者、隐性感染者、携带者 传播途径:唾液传播，偶尔经输血及性接触感染 易感人群：年长儿及青少年；6岁以下儿童多呈轻型或隐形感染，15岁感染后多出现典型症状 流行特征：多散发，可小规模流行，四季均可发病，以晚秋及初春为多 ●病后持久免疫，再次发病少见 传染性单核细胞增多症 青春期初次感染 非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤） 发病前重度EBV感染 血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和核心抗原（EBNA） 鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓ 3. 发病机理 EB 咽喉部 血液 全身 病毒 淋巴结 病毒血症 淋巴系统 B细胞 T细胞 细胞毒性 B细胞 EBV受体 防御反应 效应细胞 （EBV感染） (表面抗原改变） （CTL） （异常淋巴细胞） 基本病理特征：淋巴细胞的良性增生 病理表现：全身淋巴组织增生（淋巴结、扁桃体、肝脾），呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润 1.肝脏：间质性改变 2.脾脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞 3.淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞高度增生 4.其他：神经系统、心、肾、肺、皮肤 （异常的多形性淋巴细胞浸润） Signs and Symptoms 发热 一般体温在38-40℃之间，热型不定，持续 时间可数日、数周至数月，大多热程2周左右,有全身不典型症状，幼儿多无发热或仅低热。 1-2周，多形性，丘疹，斑丘疹可为丘疹、斑丘疹、荨麻疹或猩红热样皮疹，偶见出血性皮疹。多见于躯干、前臂，最常见在给予氨苄西林或阿莫西林后发生，停药后皮疹会消退。 咽峡炎 为传染性单核细胞增多症的主要症状。表现为患儿有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体充血、水肿，伴溃疡及伪膜。 50%以上的患儿扁桃体有渗出物或灰白色假膜形成，约25%的患儿在病程的5-17天，上腭有瘀点，少数有溃疡。 淋巴结肿大 为本病的特征。全身淋巴结皆可肿大，但以颈部显著，颈淋巴结肿大者可达70%以上；其次为腋下、腹股沟淋巴结。肿大淋巴结直径约1-4cm，质中，无粘连，不化脓，无明显压痛，双侧不对称。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛。淋巴结肿大消退可在数天、数周至数月 注：1周出现，热退消散 肝脾肿大 50-70%的患儿在病程2-3周出现轻中度脾肿大，约有1‰的患儿发生脾破裂，多发生在病程的第4-21天，以男性患儿多见，原因是由于菲薄的脾包膜和大量的淋巴细胞浸润形成了脾小梁，增大的脾脏即在触不到时也易破裂，查体时宜轻按。 10%患儿出现肝脏长大，多在肋下2-3cm；4岁以下传染性单核细胞增多症的患儿肝脾肿大较其他年龄组多见。约2／3患儿有肝功异常，＜5%的患儿有轻度黄疸；可能伴食欲不振、恶心、呕吐等。 脾大：偶尔脾破裂 warn！ 严重的上呼吸道梗阻：发生率约为1%-1‰，主要是因为舌、咽、腭、扁桃体形成的环状淋巴组织中的淋巴结肿大及周围组织的炎性水肿所致，呼吸道梗阻可发生在任何年龄组，但以年幼儿更为多见。 约50%患儿早期可见眼睑浮肿，可能因淋巴管阻塞所致。 眼睑浮肿 blepharoedema 实验室检查 血常规： 第1周白细胞可减少或增多；1周后，白细胞总数增高，一般（10-20）×10^9/L，分类中各种单核细胞在50%’以上，异常淋巴细胞在10%以上、绝对计数在1×10^