儿科护理学课件液体疗法（新）.pptVIP

第五章 一、小儿体液平衡特点 （一）体液的总量和分布 　　 年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。 各年龄期的体液分布（占体重％） 年 龄 细胞内液 体液总量 新生儿 　35 37 6 78 ～1岁 40 25 5 70 2～14岁 40 20 5 65 成 人 　40～45 10～15 5 55～60 （二） 体液的电解质组成 1.早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。 2.细胞外液的电解质成分和细胞内液的电解质成分相差较大。 细胞外液以钠、氯、碳酸氢盐为主； 细胞内液以钾、镁、磷酸盐和蛋白质为主。 3．血浆中阴阳离子几乎相等：约150mmol/L 4．Na：Cl=3：2，在液体疗法中颇为重要，很多临床常用液体配制常按此比例。 5. 血浆渗透压：由于钠在血浆渗透压中起重要作用，因此临床上常以血钠浓度来判断血浆渗透压。血浆渗透压 = （血钠 + 10 ）× 2 血浆渗透压正常300mmol/L （280～320mmol/L） （三）水代谢的特点 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。 1．程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。 脱水程度 临床表现 轻 中 重 精神状态 精神稍差 烦躁或萎靡　　 昏睡或昏迷 皮肤 稍干、弹性可　 干、弹性差 发灰干燥、弹性极差 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合 口腔粘膜 稍干 干燥 干裂 眼泪 有 少 无 尿量 稍减 明显减少 几乎无尿 周围循环 　好 差、四肢稍凉 休克、四肢厥冷 失水量 ＜5% 5～10% ＞10％ 估计累积损失 50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg 不同性质脱水鉴别要点 临床最为常见 1．原因 （1）呕吐、腹泻丢失大量碱性物质； （2）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体； （3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积； （4）肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。 2．分度：根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型： （1）轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%）。 （2）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）。 （3）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）。 3．表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。 4．治疗：去除病因；补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠）。 5%碳酸氢钠5ml/Kg/次，可提高CO2CP(HCO3-) 4.5mmol/L（10VOL）。 血钾＜3.5mmol/L (正常3.5～5.5mmol/L) 1 ．原 因： （1）进食少，钾摄入量不足； （2）呕吐、腹泻丢失大量钾； （3）血钾被稀释； （4）钾向细胞内转移； （5）利尿后排钾； （6）糖原合成消耗钾。 2.临床表现 （1）神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失； （2）心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、