儿科诊法概要营养性缺铁性贫血_1课件.pptVIP

第九节 营养性缺铁性贫血 一、概述 1.定义：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血。 2.发病特点： （1）年龄：多见于婴幼儿，6个月~3岁 （2）预后：轻中度预后良好，重度或长期中度贫血影响健康成长，感邪而生他病。 3.中西医互参：血虚 二、病因病机 1.先天禀赋不足：孕母气血不足 胎儿精血不充 2.后天喂养不当：损伤脾胃 气血生化乏源 3.诸虫耗气伤血：感染诸虫 耗气伤血 4.急、慢性出血：失血过多 血虚不荣 不荣肌肤：面白唇淡，形体消瘦，神疲乏力，纳呆 血 虚 不 荣 脾胃虚弱 心失所养：头晕心悸，夜寐不安，语声不振 心脾两虚 血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕目涩，发枯，潮热盗汗 肝肾阴虚 阴损及阳：精神萎靡，大便溏泄，四肢不温，囟门晚闭 脾肾阳虚 病位：心、肝、脾、肾 西医病因病机 【铁代谢】 1.人体铁分布： 60%~70%在血红蛋白和肌红蛋白中。 30%以铁蛋白及含铁血黄素形式存在肝、脾和骨髓、血中。 2.铁的来源 （1）食物摄取 血红素铁 非血红素铁。 （2）衰老的红细胞破坏释放铁。 3.铁的吸收、转运和贮存。 铁+去铁蛋白 铁蛋白 铁 肠黏膜细胞 铁+转铁蛋白 血清铁 铁+原卟啉 血红素 血红蛋白 造血组织 血浆 体内红细胞破坏 ※【缺铁原因】 1.先天储铁不足。 2.铁摄入量不足。 3.铁的吸收障碍。 4.生长发育快。 5.铁丢失多。 【缺铁对各系统影响】 小细胞低色素贫血 缺铁 细胞功能紊乱 神经、消化、免疫、肌肉运动 2. 影响肌红蛋白合成。 血红蛋白生成少 细胞分裂影响少 1.血液系统影响。 3.酶活性降低。 三、临床诊断 （一）诊断要点 1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。 2.临床表现： 白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显 乏力：神疲乏力，食欲减退，头晕 肝脾肿大。 3.化验： （1）血常规：小细胞低色素性贫血 平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%（32~38） 红细胞平均体积（MCV） ＜80fl（80~94） 平均血红蛋白（MCH） ＜27 pg（28~32） 3 月~6岁血红蛋白＜110g/L；6岁以上血红蛋白＜120g/L （2）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。 4.铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。 5.病情分度： 血红蛋白（g/ L) 红细胞总数 ×1012 6个月~6岁 6岁 轻度 90~110 90~120 3~4 中度 60~90 2~3 重度 30~60 1~2 极重度 ＜30 ＜1 病名 临床特点 血象 骨髓象 缺铁性贫血 贫血 小细胞低色素性贫血 红系增生活跃 再生障碍性贫血 贫血、出血、感染为特征。 全血细胞减少 骨髓多部位增生减低。 营养性巨幼红细胞贫血 临床神经系统表现 大细胞性贫血 骨髓象增生明显活跃，红系增生。 （二）鉴别诊断 四、辩证论治 （一）辩证要点 脾：食少纳呆，体倦乏力，大便不调。 心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振。 肝：头晕目涩，潮热盗汗，爪甲枯脆。 肾：腰腿酸软，畏寒肢冷，发育延迟。 （二）治疗原则 培其脾肾 化生气血 （三）分证论治 1.脾胃虚弱 证候 面黄，唇甲淡白 脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调 舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红 治法 健运脾胃，益气养血 方药 六君子汤加减 2.心脾两虚 证候 面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄稀疏 心：心悸心慌，夜寐欠安，语声不振 脾：神疲乏力，食欲不振。 舌淡红，脉细弱，指纹淡红 治法 补脾养心，益气生血 方药 归脾汤加减 3.肝肾阴虚 证候 皮肤、黏膜苍白 肝：爪甲色白易脆，头晕目涩 肾：潮热盗汗，或四肢振颤抽动，发育延迟 舌红，苔少或光剥无苔，脉弦数或细数。 治法 滋养肝肾，益精生血 方药 左归丸加减 4.脾肾阳虚 证候 面白虚浮，唇舌爪甲苍白 脾：精神萎靡，纳谷不馨，或大便溏泄 肾：发育迟缓，四肢不温 舌淡苔白，脉沉细无力。 治法 温补脾肾，益阴养血 方药 右归丸加减 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中