儿科患者临床营养解决方案课件.pptVIP

营养不良诊断标准 体重低于标准15%以上； 血浆白蛋白 ? 35mg/dL； ? 21mg/dL ? 严重营养不良 血清转铁蛋白 ? 2.0mg/dL 负氮平衡 ? 5mg 主要内容 消化道出血和肾病患儿营养解决方案 湿疹哮喘患儿营养解决方案 营养不良患儿营养解决方案 过敏性紫癜病人常见的消化道状况： 反复消化道出血（禁食，营养不良） 长期腹痛，胃肠粘膜薄，脆弱，通透性增加（更易过敏） 从禁食到胃肠功能完全恢复正常期间的营养需要 禁食期间—静脉营养 出血停止1-2天后，可逐渐开始运用肠内营养帮助胃肠功能恢复，到肠内营养可以完全满足需要时停止静脉营养，进行全肠内营养--过渡期的营养 从全肠内营养到胃肠功能恢复正常—休养期的营养 消化道出血后病人对肠内营养制剂的需求 预消化过的蛋白质和脂肪 避免含乳糖 要含有足够的热量（疾病恢复+生长发育） 过渡期的营养： 制剂选用：小百肽（1岁以上100kcal/100ml） 肠内的量每天逐渐增加，少量多次(小百肽1500ml可满足患儿一天营养需求） 逐渐添加正常饮食到胃肠道功能完全恢复。 休养期的营养： 小百肽500-1500毫升+正常饮食 出院以后建议使用4~8周，（避免普通奶粉引起过敏)，补充优质蛋白，增强体质 休养期营养 继续使用半要素类制剂：小百肽 逐渐添加正常饮食到胃肠道功能完全恢复： 1岁以上小百肽500-1500毫升+正常饮食 出院以后建议使用4~8周，（避免普通奶粉引起过敏)，补充优质蛋白，增强体质 肾病病人的常见营养困境： 蛋白尿，低蛋白血症需要补充蛋白质来改善低蛋白血症 又怕对肾脏造成负担 解决方法： 优质蛋白：生物利用度高的蛋白质 100%乳清蛋白深度水解：生物价100，蛋白净利用率94% 肾功能正常的不用限制摄入 肾功能不正常的要测定24小时尿中漏出的蛋白来计算每天能够摄入的总蛋白量 主要内容 消化道出血和肾病患儿营养解决方案 湿疹哮喘患儿营养解决方案 营养不良患儿营养解决方案  牛奶蛋白过敏的症状 特应性皮炎（湿疹） 急性胃肠道症状(呕吐/腹痛/腹泻) 慢性咳嗽哮喘 鼻炎，眼结膜炎  过敏历程 牛奶蛋白过敏(CMPA)对宝宝生长发育的影响 胃肠道症状容易导致胃肠粘膜损伤,影响乳糖,脂肪的消化吸收,从而引发继发性营养不良,生长迟缓 临床研究显示，超过1/3的食物过敏（2种以上）婴儿由于其饮食受限，其身高低于正常婴儿25百分位，而且期钙，维生素D，E摄入严重不足  案例  WAO牛奶蛋白过敏的治疗原则 严格去除食物过敏原 牛奶蛋白过敏的患儿必须去除普通配方奶粉 完全水解配方和氨基酸配方替代是关键治疗手段 使用时间3-6个月后再转适度水解的配方 雀巢小百肽、蔼儿舒营养粉帮助蛋白质过敏患儿恢复健康 产品特点： 深度水解的短肽或短肽/氨基酸配方 含40-60%的中链脂肪酸 不含乳糖 低渗透压 足够的热量(0.7千卡/1毫升,1千卡/1毫升) 如何使用： 1周内转为深度水解的小百肽（1岁以上）或蔼儿舒（1岁以内） 鉴别诊断：完全转奶后使用4周，如症状明显改善可以确定为牛奶蛋白过敏，如无效果就停用另找原因 持续治疗：继续使用2-5月,（总共3-6月） 脱敏阶段：逐渐转超级能恩至少使用1年以上，就可以转鲜牛奶等以确定是否脱敏 主要内容 消化道出血和肾病患儿营养解决方案 湿疹哮喘患儿营养解决方案 营养不良患儿营养解决方案 胃肠道功能正常的营养不良患儿 高热卡 蛋白质脂肪易消化吸收 喂养人的依从性（奶粉的正确冲调方法，充足的量） 建 议 1岁以内：特别能恩（80 kcal/100ml，70%的乳清蛋白，30%的中链脂肪酸） 1岁以上：佳膳儿童（100 kcal/100ml， 50%的乳清蛋白，20%的中链脂肪酸）+正常饮食 营养管理的重要性 减少并发症，促进疾病早日康复 增加床位周转率 补充营养增强体质，减少以后患病机率 对患儿今后的体格发育影响深远 出院时的医嘱尤为重要