儿科护理学课件新生儿总论.pptVIP

1．熟悉新生儿的分类及围生期、 新生儿、早产儿、过期产儿等概念。 2．熟悉新生儿、早产儿的特点，掌握其护理措施。 3．熟悉新生儿几种特殊生理状态的定义。 1.新生儿(neonate)：生后脐带结扎到足28天内的婴儿。 2.围生期（perinatal period）： 妊娠28周至生后1周。我国正式采用。 妊娠20周至生后4周。 妊娠28周至生后4周。 胚胎形成至生后1周。 3.围生儿（perinatal infant）：围生期内的胎儿及新生儿。 4.新生儿死亡率：1000个新生儿中发生死产、死亡新生儿的总数。 5.围生儿死亡率：1000个围生儿中发生死胎、死产、死亡新生儿的总数。 是衡量一个国家卫生保健水平的重要标志之一。 第一节 新生儿分类 一、正常足月儿特点及护理 正常足月儿：指出生时胎龄在37～42周，体重在2500～4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。 （一）外观特点 ①皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少； ②头发分条清楚； ③耳廓软骨发育良好； ④指甲达到或超过指尖； ⑤乳晕清楚，可摸到乳房结节； ⑥跖纹遍及整个足底； ⑦外生殖器：男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇覆盖小阴唇。 （二）生理特点 1．呼吸系统 ①以腹式呼吸为主 ②呼吸浅快，频率约为40次/分 ③节律不规则 2．循环系统 ①血液动力学改变 ②心率波动较大，平均120～140次/分 ③血压低，平均9.3/6.7kPa(70/50mmHg) ④有的新生儿在生后1～2天内，在心前区可听到杂音，这可能与动脉导管暂时未闭有关。 ⑤血液分布：多集中在内脏、躯干，而四肢少，故肝脾易于触及，四肢易发冷，末梢易出现青紫。 3．消化系统 ①易发生溢奶和呕吐：胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好。 ②胎粪：由肠道分泌物、胆汁和咽下的羊水组成。 一般于生后12小时内开始排泄，约2～3天内排完。 ③肠壁薄，通透性高。 4．血液系统 ①红细胞数及血红蛋白量较高 ②胎儿型血红蛋白含量高（约占70%） ③新生儿血容量约占体重10%，平均为300ml 5．泌尿系统 ①一般在生后24小时内排尿，少数第2天排尿。 ②排磷功能差，牛奶喂养者血磷偏高，使血钙降低。 ③肾脏浓缩功能差，排出同样的溶质，新生儿所需的水分比成人多2～3倍，因此新生儿应补充足够的水分。 6．神经系统 ①脑相对较大，占体重10%～12% ②出生时脊髓下端在第二腰椎下缘 ③神经反射 7．免疫系统 ①细胞免疫及体液免疫功能均较低下，故易感染，感染后败血症机会多。 ②对某些传染病具有免疫力，主要是因为从母体获得一定量的IgG。 8．体温调节 ①新生儿体温调节中枢功能不完善 ②“脱水热”：室温过高时，足月儿能够通过皮肤出汗，增加散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热。 ③室温过低则可引起硬肿症。 ④中性温度（适中温度）：指能够维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，该温度下人体耗氧量最少，蒸发散热最少，新陈代谢率最低。 9．能量、水和电解质需要量 ①糖元储备不足，易发生低血糖。 ②热量需要：生后头几天50～75Kcal/kg/日，以后增至100～120Kcal/kg/日。 ③新生儿体液占总体重75%～80%。 ④液体需要量：生后头几天60～80ml/kg/日，以后增至120～150ml/kg/日。 （三）几种常见特殊生理状态 1．生理性体重下降 2．生理性黄疸：约50%～75%患儿在生后2～3天出现，4～5天达高峰，10～14天消退，早产儿可延至第3周。 3．乳腺肿大：生后第3～5天，男、女足月新生儿均可发生，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲雌激素经胎盘至胎儿，出生后中断所致。一般不需处理，2～3周后消退。 4．假月经：有些女婴生后5～7天阴道可见带血性分泌物，持续2～3天，称假月经。原因：母亲妊娠后期雌激素进入胎儿体内，出生后突然中断而形成。 5．口腔内改变 “上皮珠”或Bohn’s珠：上腭中线上的黄白色小点。 “板牙”或“马牙”：齿龈切缘上的黄白色小点。 系上皮细胞堆积或粘液腺积留所致。 “螳螂嘴”：其两颊部隆起的脂肪垫，对吸奶有利。 以上均属生理现象，切不可挑破，以免出血感染。 6．粟粒疹 新生儿生后3周内，可在鼻尖、鼻翼、面颊部长出细小、白色或黑色的、突出在皮肤表面的皮疹，系新生儿皮脂腺功能发育未完全成熟所致，多自行消退，一般不必处理。 （四）常见护理诊断 1．有窒息的危险 与易溢奶或呕吐有关。 2．有体温改变的危险 与体温调节功能不完善有关。 3．有感染的危险 与新生儿免疫功能低下有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与新生儿皮肤薄嫩有关。 5．有受伤的危险 与新生儿没有自我防卫能力有关。