儿童心理行为异常的诊断与矫治癔症（ppt33）课件.pptVIP

癔症（情绪障碍） 癔症（hysteria） 又称歇斯底里，在ICD-10和DSM-IV中称为分离性和躯体形式障碍。 该症是有明显情绪因素所诱发的精神障碍现象，起病急，主要表现为感觉、意识、或运动方面的障碍。症状无器质性基础。 发病率 1982年，中国12个地区调查，在普通人群众癔症的患病率为3.35%。 南京神经精神防治院报道在1155例住院儿童中癔症59例，占总数的5.1%。 儿童癔症早在16世纪即有叙述，18世纪专论儿童癔症，20世纪中叶儿童癔症报道显著增多。 发病年龄 年长儿童比幼儿多见，青春期多见。男女均可犯病，青春期后女孩比男孩发病率高。 病因 通常认为癔症性格与遗传素质有关。 癔症性格表现为情感丰富、富有夸张表演色彩、且富于幻想。 目前关于癔症有无遗传特性尚无定论，亦有争议。 有研究发现一些癔症儿童的父母本身就存在着癔症病史或人格问题。 儿童癔症发作常由于情绪因素所诱发。 如委屈、气愤、紧张、恐惧、突发生活事件等均可致发作。加之父母教养方式不当，更易促发。 这类儿童性格幼稚、表现情绪不稳定、反复无常、轻浮、易受暗示。 导致前次发作的雷同情景、事物、谈话内容等因素均具暗示作用，可诱导患儿癔症再次发作。 有时首次发作后再次发病时不一定有明显诱因。 患儿若有躯体疾病、月经期、疲劳、体弱、睡眠不足等情况也容易促发。 儿童癔症的集体发作往往出现在教室、课堂、操场、集体宿舍或医院病房内。相关诱因可导致集体性恐惧和焦虑发作，如面临考虑、教师过于严厉、疫苗注射、类似病人的表现、同班同学死亡或受伤、脑膜炎流行等。 宗教迷信活动、灾难、突发生活事件、战争、社会变迁等也促发集体癔症发作。 临床表现 癔症表现多样，一般分为两大类： 1、分离性癔症（dissociative type）呈情感爆发。 幼儿期：表现为大哭大脑、四肢乱动、屏气、面色苍白或青紫、大小便失控。 儿童期：烦躁、哭闹、冲动、有的砸东西、有的拔头发、撕衣服、或在地上乱滚、或四肢抽动。 发作时间长短不一，发作后部分遗忘。 发作时间长短与周围人的关注态度有关。 在人多且易引起周围人注意的地方，持续时间较长。 2、? 转换型癔症（Conversion type）: 表现为躯体功能障碍，以痉挛发作、瘫痪、失明、失聪、失音、失语等为主。 如跌倒昏迷状、四肢挺直或角弓反张、四肢瘫痪而不能走路或手不能活动、突然说不出话或声音嘶哑等。 这类症状可在同一个人身上同时出现或前后出现。 儿童转换型癔症发作较少见，如有类似发作多受周围人发作暗示影响。 癔症表现 1、躯体功能障碍： 多见于神经系统症状和运动障碍，常见的有以下几种： (1) 痉挛发作：其发作无一定形式，四肢挺直、或角弓反张、发作时伴有各种动作，捶胸、抓人。发作中与癫痫大发作不同，发作中无咬破舌头、无摔伤、无大小便失禁、无缺氧表现、面色正常、瞳孔对光反射存在。 (2)? 瘫痪：以双下肢同时瘫痪多见，也可见到上下肢单瘫。发生突然，好转也突然，不伴有上下运动神经元受损时的体征，肌张力正常或时高时低，肢体被动活动多有抵抗。 (3) 失明、失聪、失音或其他形式的语言障碍，如口吃、耳语、声嘶等。 症状可相互转化，如原为下肢瘫痪，可能下次发作转成昏厥，也可能几种临床症状表现在同一患者身上。 2、 精神症状： (1)? 情感爆发：表现为号啕大哭、喊叫并伴有肢体乱动及冲动行为，或哭诉不愉快的体验，有的表现为狂笑不止，情绪变化迅速，激烈、有时伴有戏剧样夸张动作和表情。 (2)? 意识改变：常见形式是“晕倒”。 常主述“开始头晕，后来便不知道了”，发作大多与精神因素有密切关系，但先病者有时因为很小的事也会引起发作。 晕倒表现为缓慢地倒地，常发生在没有危险的地方，有时在情感爆发如大哭、大笑后晕倒，有的与痉挛发作同时存在，持续时间长短不一，1-2分钟，或数十分钟。有的事后可回忆。 癔症表现多种多样，但具有共同特点： (1)? 症状无器质性基础，其症状不能用神经解剖、生理学医学知识所解释。 (2)症状变化迅速性反复性亦不符合一般器质性疾病的规律，如突然瘫痪、不到半小时即痊愈，遇到精神因素又可重新发作。 (3)? 自我中心性：在别人注目的时间或地点发作，有围观时加重，症状表现夸大性、表演性。 (4) 暗示性：容易受周围环境的暗示发病，加重或好转，有的还在自我暗示情况下发病。 因此，有时客观发病因素消除但症状发作并不能消失。 在癔症发作时，对患者处理不当，如周围的语言，行为紧张的焦虑的气氛，过分的关切和照顾，不必要的医疗检查措施等，可能引起强化或加重发作的作用 诊断： 诊断癔症时要具备以下特征： 1、 心理社会因素与症状存在病因学关系。 2、表现为各式各样躯体功能改变、丧失或意识状态改变、遗忘症、神游症、多重人