内科护理学第十章第五节细菌性痢疾病人的护理课件.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 第十章 第五节 细菌性痢疾病人的护理 * 案例导入 患者，男性，16岁，主诉解脓血便1周。患者1周前无明显诱因出现解脓血便，伴发热、恶心、里急后重，无呕吐，无明显腹痛，未重视。2天前症状加重，排便次数20-30次/天。 入院体检：T：38.2℃，P90次/分，R：21次/分。实验室检查：血常规示白细胞14.4x109/L，大便常规：粘液脓血便，红细胞（+++），白细胞（+++），粪便培养（+）。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ * * 一、 概述 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病。以腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要表现，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。 （一）分类 菌痢根据病程长短和病情轻重可分为两期六型。 * 一）急性菌痢（急性期） 1、急性典型菌痢 2、急性非典型菌痢 3、急性中毒性菌痢 二）慢性菌痢（慢性期） 　 1、慢性迁延型 2、慢性隐匿型 3、慢性急性发作型 * （二）流行病学 1、传染源 主要为急性、慢性患者及带菌者。 2、传播途径 经消化道传播。 3、人群易感性 普遍易感。 4、流行特征 夏秋季多发。 * 二、护理评估——临床表现 1、急性菌痢 （1）普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒及全身不适，体温可高达39℃；排便次数增多，每天十几次至数十次，量少，粪便性状开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便。 （2）轻型（非典型）：一般无全身毒血症状，不发热或低热。肠道症状较轻，排便次数较少，每天3-5次，粪便糊状或稀便。 * * （3）中毒性菌痢：多见2-7岁体质较好的儿童。起病急骤，突然高热，有严重的全身毒血症状，迅速发生循环和（或）呼吸衰竭。 1）休克型（周围循环衰竭型）：较多见，以感染性休克为主要表现。面色灰白、四肢厥冷、心率增快、脉搏细速、尿量减少。血压下降，伴不同程度意识障碍。 2）脑型（呼吸衰竭型）：最为严重。以中枢神经系统为主要临床表现。 * 3）混合型：预后最为凶险，病死率很高。 2、慢性菌痢 病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢。 （1）急性发作型 （2）慢性迁延型 （3）慢性隐匿型 * （三）实验室及其他检查 1、一般检查 急性期白细胞数增高，以中性粒细胞升高为主。慢性菌痢则有贫血。粪便检查外观多为黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞、白细胞。 2、病原学检查 （1）细菌培养：确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌 （2）特异性核酸检测 3、免疫学检查 与细菌培养比较具有早期快速诊断的特点。 4、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 适用于慢性菌痢，以助诊断。 * 结肠段改变 * 三、治疗原则 1、急性菌痢 （1）一般治疗：执行接触隔离措施，至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性，方可解除隔离。注意饮食，维持水、电解质、酸碱平衡。 （2）病原治疗： 1）喹诺酮类 2）复方磺胺甲噁唑 3）其他 庆大霉素、阿米卡星等 。 （3）对症治疗：高热可用退热药及物理降温，腹痛剧烈可用解痉药。 * 2、慢性菌痢 （1）病原治疗：合理选择有效的抗菌药物。 （2）对症治疗：肠功能紊乱者可用镇静、解痉药物。出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。 * 3、中毒性菌痢 （1）病原治疗：应用有效的抗菌药物静滴，如选用环丙沙星或氧氟沙星，或选用第三代头孢菌素如头孢噻肟。亦可两类药物联合应用。病情好转后改口服药物。 （2）对症治疗： 1）降温、镇静：高热给予药物及物理降温，如高热伴躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法。 2）休克型：应积极抗休克治疗。 * 3）脑型： 脑水肿可用20%甘露醇脱水，及时应用血管扩张剂以改善脑血管痉挛，亦可应用糖皮质激素。 防治呼吸衰竭：吸氧，如出现呼吸衰竭则可用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或切开及应用人工呼吸器。 * 四、护理诊断 1、体温过高 与痢疾杆菌感染有关。 2、腹泻 与痢疾杆菌引起的肠道病变有关。 3、腹痛 与细胞毒素作用于肠壁自主神经，引起肠痉挛有关。 4、知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗相关知识。 5、体液不足的危险 与高热、腹泻、摄入不足有关。 6、组织灌注量改变 与痢疾导致微循环障碍有关。 7、有皮肤完整性受损的危险 与大便、汗液反复刺激肛周、骶尾部皮肤有关。 * 五、护理目标