内科护理学课程课件12冠心病.ppt

定义 发病机制 病因 临床分型 临床分型 心绞痛 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 诊断仍有困难者，可考虑 病因与发病机制 临床表现 先兆 临床表现 症状 体征 并发症 辅助检查 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 必须至少具备下列3条标准中的2条： 疼痛 课后思考 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 外出时随身携带硝酸甘油以备急需 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 溶栓药物不良反应 胸痛2h内基本消失 心电图ST段于2h内回降＞50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内） 根据冠状动脉造影直接判断 发作时治疗 休息:发作时立即休息 常用药物:硝酸甘油片、消心痛 用法:舌下含化 副作用:头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压 注意事项:首次用药时,患者宜平卧片刻 必要时吸氧 缓解期治疗： 一般治疗 药物治疗 冠脉介入治疗 外科治疗 运动疗法 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或收缩压降低超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 活动观察 有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施 护理措施 冠心病的护理 护理措施 知识缺乏 改变生活方式 避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查 冠心病的护理 1.冠心病分哪几型？ 2.心绞痛发作时的处理方法。 心绞痛 溶栓疗法 适应证 禁忌证 药物应用 两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI伴左束支传导阻滞,起病时间＜12h,病人年龄＜75岁 ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑 ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛 既往发生过出血性脑卒中 近期活动性内脏出血,手术,创伤 未控制的高血压（＞180/110mmHg） 可疑主动脉夹层 严重的出血倾向 第一代:尿激酶、链激酶 第二代:组织型纤溶酶原激活剂 第三代:重组组织型纤溶酶原激活剂 心肌梗死 特征性改变 动态演变 . 定位 心肌梗死 (1)坏死型：病理Q波,波宽度>0.04S,Q波深度胸>1/4R、avL>1/2R、avf>2/3R (2)损伤区：ST段弓背上抬或与T呈单向曲线。 (3)缺血区：T倒置 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局限前壁 广泛前壁 正后壁 含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因： 病人长期反复用药产生耐药性,需增 加剂量或停药10h后可恢复疗效 硝酸甘油已过期失效或未溶解 病情进展 疼痛为其他原因,并非心绞痛 心绞痛 过敏反应:寒战、发热、皮疹等 低血压（收缩压低于90mmHg） 出血,包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等 心肌梗死 溶栓药物疗效观察 心肌梗死 Q波出现后多数不再消失,分期主要根据ST-T的变化 急性期 亚急性期 陈旧期(性) 时间几分-几小 时,ECG无异常或巨大高耸T波 超急性期 几天-几周,可有 异常Q波,ST段弓 背向上抬高,呈 单向曲线,T开始 倒置并逐渐加深 几周-几月, ST段基本恢 复至基线,T 波由倒置较 深逐渐变浅 >6个月,多留 Q或OS,倒T正 常或长期无 变化 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低≥0.1mv） 负荷试验：诱发缺血，