内科护理学课程课件23消化病例分析.ppt

病人,男性,22岁,出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余,昨天起腹痛加剧,并先后3次排出黑色便多量,今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300ml,随后家人发现其四肢湿冷、呼之不应而急送入院。 体查:T36.6℃,P110次/分,R20次/分BP80/50mmHg，病人神情淡漠,反应迟钝。 问题: 1.估计其出血量 2.依据病人的临床表现其出血的原因是什么？ 3.依据病情列出2个护理诊断/问题及措施。 答: 1.估计其出血量 ＞1000ml。 2.出血的原因是的DU并发出血。 病人,男性,53岁,乙肝史10年,因乏力,纳差近1年,症 状加重伴腹胀少尿及双下肢浮肿2月余而前来就诊,起病以来每于进油腻食物后发生腹泻,无呕血、黑便,睡眠尚可,已婚,配偶及子女体健,经济状况良好个性豁 达,病人及家属对所患疾病知识了解较少 体查:T37℃,P92次/分,R26次/分,BP117/80mmHg,身高174cm,体重64kg,皮肤干燥,粗糙,皮肤黏膜轻度黄染,颈部及前胸可见蜘蛛痣,肝掌,双肺呼吸音清,腹壁皮肤紧张,无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音+,双下肢水肿(++),病人神清合作,反应及定向力好 辅查1.Hb89g/L,RBC3.6X109/L,WBC4.6X109,pt160x109/L。 2.PRO,URO±,BIL+。 3.ALT56U/L,ALB21.4g/L,BUN8mmol/L 问题:1.可能的医疗诊断？ 2.腹水的治疗措施 3.提出5个主要护理诊断 4.此病人的饮食原则有哪些？ 1.简述去除和避免肝性脑病发生的措施. 2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点. 3.简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施. 4.简述急性胰腺炎的低血容量休克的抢救. 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 W W W . W A T S O N W Y A T T . C O M 纤维胃、十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 逆行性胰胆管造影 胆道镜 腹腔镜 消化系统常见的内镜检查 纤维胃、十二指肠镜 适应症 有明显的消化系统症状但病因不明 上消化道出血需查明原因 疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊 溃疡,萎缩性胃炎,胃癌术后随访 需内镜治疗 禁忌症 严重心、肺疾病 各种原因引起的休克、昏迷等状态 急性食管,胃,十二肠穿孔,腐蚀性食管炎 神志不清,精神失常等不能合作者 严重咽喉部疾患,主A瘤,颈胸段脊柱畸形 急性传染病（HBV、HCV、HIV） 纤维胃、十二指肠镜 方法及配合（见录象） 纤维胃、十二指肠镜 术前护理 做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症 禁食8h，有幽门梗阻者需洗胃 遵医嘱镇静及使用抗胆碱药 准备用物 纤维胃、十二指肠镜 术后护理 咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食 当天进流质或半流,活检者进温凉流质 观察病人有无异常，如咽痛、腹痛等 做好内镜的消毒 纤维胃、十二指肠镜 适应症 原因不明的慢性腹泻、便血及下腹痛 钡剂灌肠可疑病变 炎症性肠病的随访 结肠癌普查、诊断、术后随访 结肠息肉及术有随访 纤维结肠镜 禁忌症 严重心肺功能不全、休克及精神病病人 急性弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、腹内广泛 粘连、大量腹水 肛门、直肠严重狭窄 重度结肠炎 妊娠妇女 纤维结肠镜 方法及配合（见录象） 纤维结肠镜 术前护理 做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症 检查前1d进流质，检查晨禁食 做好肠道准备 遵医嘱镇静及使用抗胆碱药 准备用物 纤维结肠镜 术后护理 观察15-30min再回房，做好肛门清洁 术后3d进少渣饮食，适当休息 观察病人有无腹痛、腹胀及排便情况 做好内镜的消毒 纤维结肠镜 病例1 病例1 病例1 病例1 3.护理诊断/问题及相应的措施 1）潜在并发症：血容量不足 2）疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面有关 措施：①绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧 ②建立和维持2条静脉通道 ③配血、输液、测CVP ④禁食物、胃肠减压 ⑤按医嘱使用抑酸剂、止血剂 ⑥监测病情，特别是有无再出血现象。 病例2 病例2 答: 1.医疗诊断是肝硬化（失代偿期）、肝肾综合征 2.腹水的治疗措施 (1)限制水钠的摄入 (2)应用利尿剂 (3)放腹水加输注白蛋白 (4)提高血浆胶体渗透压 (5)腹水浓缩回输 (6)减少腹水生成和增加其去路措施 病例2 答: