内科护理学课程课件25炎症性肠病.ppt

炎症性肠病 炎性肠病 定义： 广义：炎性肠病应包括肠道所有的炎性疾患， 主要有感染性和非感染性两大类： 狭义：炎性肠病就是指溃疡性结肠炎和克罗恩病两种。 病因：不明确 1、环境因素：有明显的地域性 2、遗传因素： 3、感染因素：对自身正常肠道正常菌丛的异常免疫反应引起的（免疫耐受缺失） 4、免疫因素：肠道免疫系统异常反应导致炎症感染因素 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis） 一 、概述 定义：溃疡性结肠炎又称非特异性结肠炎， 是一种病因不明的直肠和结肠的非特异性炎症性疾病。主要病变位于粘膜和粘膜下层，临床表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛等，病程漫长，多为活动期和缓解期交替。 以20～40岁多见，男女无差别。 病理 1、病变部位：多数在直肠、乙状结肠 2、病变限于粘膜的粘膜下层 3、病理变化过程： 弥漫性炎症反应：充血、水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿（镜下大量炎性细胞）、表浅性溃疡（多发、不规则形）、大片溃疡（仅达粘膜下层）、肉芽组织增生、修复、假息肉形成、结肠袋消失、肠腔缩窄、肠管变短。 临床表现 起病方式、特点： 多呈慢性经过，发作与缓解交替，迁延数年，逐渐加重。 症 状： 1、消化系统表现：腹泻、腹痛。 1）腹泻（最主要）：黏液脓血便 病变限于直肠和结肠者:可有腹泻于便秘交替 2)腹痛: 轻者或缓解期:无或仅有腹部不适 活动期:轻度或中度腹痛，重者：持续剧痛 部位:左下腹或下腹阵痛 疼痛规律:疼痛—便意---便后缓解,伴有里急后重、 3）其它：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 2、全身表现：发热，消瘦、低蛋白血症、营养不良和贫血 3．肠外表现：口腔溃疡、结节红斑，关节炎等 5．并发症：中毒性巨结肠、肠穿孔、肛瘘等 体 征： 1、慢性病容，重者贫血貌； 2、腹部触诊： 轻－左下腹轻压痛； 重—明显的鼓肠、压痛 并发症：中毒性巨结肠、出血、肠穿孔、结肠癌变 临床分型 1、根据病程分型： 初发型：首次发作 慢性复发型：最多见，发作与缓解交替进行 慢性迁延型：症状持续半年以上 急性暴发型：少见，严重，全身毒血症状明显 2、根据病情分型： 轻度—多见，便次? 4/日，无发热、血便、贫血。 重度—全身和消化道症状明显。 中度—介于轻重之间。 临床分型 3、根据病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎 4、分期：活动期、缓解期 辅助检查 1．血液：贫血、WBC?、ESR?，白蛋白?、 C反应性蛋白? 2．粪便：粘液脓血，镜检红、白细胞 病原体全阴性（排除感染性结炎）。 3．自身抗体检测 4、结肠镜检查 5．钡灌肠： 急性期（早期）—皱襞粗大紊乱 活动期（溃疡）—锯齿状边缘 缓解期（后期）—结肠袋消失、肠壁僵硬假息肉至圆形充盈缺损。 诊断要点 有持续或反复发作的腹泻和粘液便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状，在排除感染性肠道疾病基础上，结和肠镜检查、钡灌肠 治 疗 （一）一般治疗：休息、饮食控制，补液、输血、白蛋白、腹痛忌用解痉剂以防中毒性巨结肠。 （二）氨基水杨酸制剂： 柳氮磺吡啶SASP 1g Bid 用药3－4周后症状缓解用维持量至症状消失、肠镜复查病变明显好转后减量维持6月以上。 （三）肾上腺糖皮质激素：适用于重型、暴发型。 （四）免疫抑制剂：硫唑嘌呤。 （五）手术：肠穿孔、瘘管、脓肿、癌变及中毒性巨结肠内科保守治疗无效者应考虑手术。 护理诊断 腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及 结肠运动功能失常有关 疼痛： 腹痛 与肠道炎症、溃疡有关 营养失调： 与机体需要量 与长期腹泻及吸收 障碍有关 护理 一般护理：饮食、休息、病情观察 用药护理 症状护理：腹痛护理 心理护理 健康教育 * *