内科护理学课程课件21消化系统总论.ppt

一、消化系统结构和功能 （一）食管： 1、25~30cm 2、三个生理性狭窄：肿瘤好发部位 3、反流性食管炎、食管癌、食管下段静脉曲张 4、功能：把食物和唾液送到胃内 （三）小肠 3、功能： （1）消化吸收主要场所。 （2）十二指肠腺和肠腺，小肠液1-3升/日。 （3）混合性食物：3~8h （四）大肠 4、功能： （1）主要功能是吸收水分和电解质，为消化后的食物残渣提供暂时的储存场所。 （2）可以合成维生素B复合物和维生素K。 （3）混合性食物：16~19h （五）肝脏 （七）胃肠的神经内分泌调节 1、胃肠的神经调节 胃肠的运动、消化腺的分泌功能都受到自主神经系统－－下丘脑－－肠神经系统的支配 2、胃肠激素 ：从食管到直肠，以及胰腺分布着大量的内分泌细胞 主要脑－肠肽（如促胃液素、生长抑素等20余种）：存在于胃肠道、中枢神经系统内 八、胃肠道免疫结构与功能 第一道防线：肠道集合淋巴结、肠道粘膜屏障等 第二道防线：肠系膜淋巴结、肝脏 常见的消化系统疾病 1.食管疾病 症状：吞咽困难 胸骨后灼热感、食物反流。 常见病：反流性食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症。 2.胃、十二指肠疾病 症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、反酸、厌食。 常见病：胃炎、溃疡病、十二指肠炎、胃癌。 3.小肠疾病 症状：脐周疼痛、腹胀、腹泻。 常见病：急性肠炎、肠结核 4.结肠疾病 症状：腹痛、腹泻、便秘 粘液、脓、血便。 常见病：结肠炎 5.肝脏疾病 症状：肝区不适、黄疸、食欲减退。 常见病：肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌。 6.胰腺疾病 症状：上腹痛、发热、黄疸、消化不良。 常见病：急性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺癌。 7.胆道疾病 症状：右上腹痛、黄疸、发热。 常见病：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症。 8.腹膜、肠系膜疾病 症状：腹痛、腹壁、压痛、腹水。 常见病：腹膜炎、腹腔结核、肿瘤。 评估发现:1、常见症状 常见症状 食欲不振 吞咽困难 嗳气腹胀 恶心呕吐 腹痛 烧心反酸 腹泻、便秘 里急后重 血便黑便 黄疸 腹水 常见的症状 一、恶心、呕吐 （一）病因 1、功能性的 2、炎症、梗阻 3、颅高压引起的呕吐 （二）评估方向 1、发生的时间、诱因，与进食的关系，频率 2、呕吐物的性质、量、颜色 3、有无伴随症状与 4、精神因素关系 常见的症状 二、腹痛 （一）病因 1、消化系统疾病 2、全身疾病、泌尿生殖系统疾病 3、急性心肌梗死和下叶肺炎 （二）评估方向 部位、性质、持续时间、加重和缓解因素 常见的症状 三、腹泻 （一）病因 1、肠道疾病 2、其他 （二）评估方向 1、腹泻的时间、诱因 2、粪便的性状、量、颜色、气味 3、有无伴随症状 评估发现－2体格检查（1） 全身系统检查： 面部表情：可提示腹痛是否存在及严重程度 口腔溃疡：可能与炎症性肠病有关 皮肤黏膜：色素沉着、黄疸、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病的重要线索 左锁骨上淋巴结肿大：见于胃肠道癌转移 评估发现－2、体格检查（2） 腹部检查 腹部膨隆提示腹水或肠胀气 腹壁静脉区张提示门脉高压 胃肠型和蠕动波提示胃肠梗阻 腹壁紧张度、压痛、反跳痛 腹部包块 移动性浊音：阳性提示已有中等量的腹水 肠鸣音 腹部血管杂音 直肠指检：能发现大多数的直肠肿瘤与胃肠道恶性肿瘤的盆腔转移 评估发现－3、实验室和其他检查 化验检查（1） 血常规：脾功能亢进、恶性贫血 粪便常规：肠道感染、某些寄生虫疾病、隐血试验。 血沉：炎症性肠病、肠或腹膜结核活动性指标 肝功能试验：反映肝损害的情况 血尿胆红素：鉴别黄疸的性质 血尿淀粉酶：急性胰腺炎 各型肝炎病毒标志物：肝炎类型 粪便常规标本选取 采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的粪便须 从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小。 1、粪便的检查（重点） 注意事项： （1）标本要新鲜，不可混入尿液、容器清洁干 燥； （2）做细菌检查要用无菌的试管或培养皿； （3）用集卵法查找寄生虫卵应取鸡蛋大小标本； （4）涂片或培养病原体的时取黏液和脓血部分； （5）若粪便外观无异常，则自其表面、深处及粪 端多处取材，以提高检出率； （6）做隐血实验要素食3天。 2、胃液的分析：用于胃泌素瘤和消化性溃疡患者 的鉴别。 评估发现－3、实验室和其他检查 化验检查（2） 甲胎蛋白：原发性肝癌 癌胚抗原：结肠癌 血清抗体：恶性贫血、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎 腹水检查：判断腹水系渗出性或漏出性 幽门螺杆菌的检查：血清学、胃黏膜活检标本作尿素酶试验、组织学检查、培养、涂片革兰染色镜下观察，13C-尿