动脉置管维护及picc置管后维护PPT课件.ppt

导管输液管理 连接注射泵以保持导管通畅及控制速度 输液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。 脂肪乳每4-6小时冲管一次 PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等 PICC术后常见并发症－局部渗血 局部渗血的分度 0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。 PICC术后常见并发症－静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎分级：0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉大于 2.5cm，有脓液渗出 * 动脉置管维护及picc置管后维护 动脉穿刺置管术 动脉穿刺置管术? （—）适应证? 1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。? 2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。? 3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。? 4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。? （二）禁忌证? 1、有出血倾向。? 2、穿刺局部有感染。? 3、桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺 （三）操作技术? 1、穿刺径路?： （1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。? （2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。?（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。? 2、桡动脉穿刺步骤 ①常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。 ②术者左手中指摸及桡动脉。定位：两点法。食指和中指放到动脉上方，食指决定穿刺的点，两点一线，中指和食指决定你穿刺针的进针方向。 ③针与皮肤成角30度 ，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。 ④抽出针心，如有血喷出，可顺势推进套管。 ⑤如无血流出，将套管压底呈15度，并将导管慢慢退直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。 ⑥用粘贴纸固定。 ⑦取下垫子，肝素水冲洗后连接测压器 PICC置管与护理 PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置到上腔静脉的一组静脉留置导管。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心房交界以上。 Picc在新生儿科中的适用症 出生体重＜1500g的早产儿； 病情危重，需长期静脉治疗（＞2周）； 输注高渗透压及需静脉营养液＞1周以上。 　 置管时机 刚刚出生的早产儿身体内环境尚不稳定，血管壁薄而通透性高，如置管时导管尖端未能达到上腔静脉，极易造成导管渗液。因此，出生时间小于24 h的新生儿置管，导管渗液并发症高。认为新生儿出生后2～3 d为最佳置管时间。 Picc的血管选择 贵要静脉（首选）头静脉、肘正中静脉、腋静脉 头皮静脉（只有在绝对需要时才使用） 大隐静脉 股静脉（不推荐使用） 因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险， 不推荐使用。 锁骨下静脉 19/60mm 1-1.5l/min 上腔静脉 20*70mm 2-2.5l/min 头静脉 6*38mm 150ml/min 贵要静脉 8*240mm 200ml/min PICC的特征 相对外周的留置针 　 减少治疗中断 　 保护静脉系统 　 提供可依靠的通路 　相比中心静脉导管（ＣＶＣ） 　　减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相对性的感染 它只需外周穿刺穿刺危险小、创伤小、成功率高,外周留置感染率低(2%),留置时间长(六个月至1年以上),经济有效且容易拔管,能提供稳定的静脉输液,并易于家庭自我护理,提高病人的舒适度和满意率 Picc置管使用与维护 1评估 2皮肤消毒与消毒液 3敷料与更换 4固定 5冲管 6封管 7导管输液管理 评估 导管外露长度，刻度 穿刺口情况 肢体情况 敷料情况 是否通畅 是否有并发症 皮肤消毒与消毒液 消毒