北京军区偏瘫的康复治疗课件.ppt

脑损伤的流行病学资料 脑卒中（CVD）是常见、多发病。患病率高，发病率、死亡率与致残率也高。 患病率为3 ‰：我国现存CVD患者约为600万~700万。 由交通事故和其他原因造成的脑外伤也成明显的上升趋势。。 脑损伤后可发生很多症状，其中运动功能障碍是最常见的障碍，也是致残的主要原因。 致残率高，存活者中约60-70％的患者都有不同程度的劳动力丧失。重度致残者约占40%，生活需要照顾，患者感到极大痛苦，给家庭和社会也带来沉重负担。 一、康复的目的： 1、器官水平（身体的损伤 impairment）：预防残疾的加重和改善运动、言语、认知等功能障碍。 2、个体水平（活动的受限activity limitation） ： 尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。 3、社会水平（参与的局限性participation restriction） ：使患者在精神心理上再适应，以恢复其社会活动参与能力。 二、早期康复的目的： 早期康复的最基本目的是防止以后会影响康复进程的合并症的发生，而且尽早进行促进功能恢复的训练。 1、预防异常的身体姿势 2、预防关节活动受限、疼痛、挛缩 3、预防压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、直立性低血压等 三、康复治疗的模式 以Team的形式进行康复治疗 三、康复治疗原则： 1、对患者进行全面的评价 （1）全身情况的评价：包括心肺功能、合并症、二级预防相关的危险因素、既往病史等。 （2）功能评价：包括认知、语言、情绪、吞咽以及运动、感觉、肌张力、平衡功能及排便功能等。 （3）生活自理能力（ADL）评价：注意患者的个人卫生处理、转移能力、步行能力等。 （4）神经心理评价：包括情绪障碍、性格、人格等 2、康复应尽早进行 对于卒中患者而言，需要掌握的原则是病情稳定、生命体征稳定后方可开始康复治疗，尤其对于进展性卒中，一定是待病情不再进展48小时后再进行康复治疗。多项研究已证实了早期康复的治疗效果。 3、应充分调动患者的积极性，强调家属的参与 康复治疗非常强调患者的主动参与，因为康复的实质是再学习的过程，患者能否主动参与对康复训练效果有直接影响。而在康复治疗小组的治疗模式中，家属是一个重要的成员。 4、康复应与治疗并进 脑卒中的特点是障碍与疾病共存，故康复应与治疗并进，急性期治疗时不能忽视早期康复治疗，恢复期康复治疗中亦不能忽视相关疾病的治疗与监控，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的治疗等。 5、强调康复的全面性和持续性 康复治疗决不仅限于运动功能的恢复，很多患者、家属甚至医生都认为康复治疗就是让患者能够行走，从而忽略了其他的康复内容。 我们强调康复的全面性就是在康复治疗中要对患者的所有相关障碍都要予以关注并给予相应的治疗。 强调康复的持续性，是因为康复治疗所取得的效果是通过再学习而获得的，一旦康复治疗停止，有些再获得的功能就可能出现退步，从而影响康复治疗的最终效果。康复治疗室需要长期坚持的一项工作，只是治疗频度、训练强度的在不同时期需要适当的调整而已。 四、康复治疗： 1、运动功能训练 2、言语治疗（speech therapy ST） 3、ADL训练（activity of daily living ADL） 4、心理治疗等（psychology therapy）  偏瘫的异常运动模式 上肢 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：屈曲 掌指关节：屈曲 下肢 髋关节：外展、外旋 膝关节：伸展 踝关节：下垂、内翻 偏瘫的异常运动模式 运 动 功 能 训 练 1、良好肢位的摆放： 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 床上坐位 床上坐位 2、维持关节活动度训练： 被动关节活动 主动辅助运动 肩关节屈曲（卧位） 肘关节屈伸 前臂旋前旋后 腕关节屈伸及拇指外展 3、翻身训练 4、床上运动： 5、起坐训练 独立坐起 6、坐位平衡训练 7、起立及转移训练 独立起立 辅助下转移训练 独立转移 8、负重训练 9、重心转移训练 10、步行训练 侧方辅助行走 11、上下楼梯训练 12、平衡功能训练 坐位平衡功能训练（一） 13、ADL训练 穿脱衬衫 穿脱套头衫 床上穿脱裤子 坐位穿裤子 穿患侧袜子 交流板 14、吞咽障碍与构音障碍的训练 15、失语症的训练 16、并发症的训练 17、二便的管理 五、卒中后的心理障碍：焦虑、抑郁 心理分期： 1、震惊期 2、否认期 3、抑郁期 4、反对独立期