- 1、本文档共105页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
医学病理生理课件心力衰竭
病 例 患者,男,69岁。高血压病史20余年。5年前开始出现胸闷,活动时心悸、气促,休息可好转。一周前因感冒发烧。近2日来胸闷、呼吸困难加重,特别是平卧时即感气促、咳喘,坐位方能缓解。 查体:血压170/100mmHg, 呼吸30次/分,脉搏92次/分。口唇发绀,听诊:肺底部可闻及湿罗音,心脏早搏5-6次/分。心电图示:S-T段下移,T波低平,室性期前收缩,左室增大。 其他略 我国心力衰竭病因谱 高血压 冠心病 风湿性心脏病 心力衰竭发病率特征 消极影响 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 心室重塑(ventricular remodeling) 心衰时为适应过度负荷,心肌细胞、非心肌细胞及细胞外基质的数量、结构、功能及遗传表型方面发生了适应性、增生性变化,即心室重塑。 2、心肌细胞表型改变 心肌细胞恢复为胎儿期表型 分泌功能为主,收缩力降低 3、非心肌细胞和基质的改变 发病机制 感染诱发心力衰竭的机制 4.呼吸道感染 酸中毒 诱发心衰的机制 H+竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白的结合 H+ ↑ →血钾↑ →抑制Ca2+ 内流、心律失常 H+抑制肌浆网Ca2+的释放 H+抑制肌球蛋白ATP酶活性 H+抑制心肌能量代谢→ ATP生成减少 H+诱发产生心肌抑制因子 H+使毛细血管前括约肌松驰、小静脉张力不变,回心血量减少,心输出量减少 心力衰竭病人治疗中应用各种药物的比率变化情况(%) 药物名称 1980年 1990年 2000年 利尿剂 63.7 70.2 48.6 洋地黄 51.7 45.5 40.3 钙拮抗剂 6.1 16.4 10.5 β受体阻滞剂 8.5 9.5 19.0 ACEI 14.0 26.4 40.4 多巴胺类 5.4 8.2 13.7 非心肌细胞:成纤维细胞、血管平滑 肌细胞、内皮细胞等 抗利尿激素 (antidiuretic hormone,ADH) 下丘脑视上核合成,神经垂体储存 促进集合管对水的重吸收 心房肌细胞合成、储存 心房钠尿肽 (atrial natriuretic peptide,ANP) 作用: 促进近曲小管钠水的排出 RyR Ca2+结合点 肌球一肌动蛋白 复合体解离障碍 ATP 心室舒张势能降低 冠脉灌流不足 收缩性 钠钙交换体与Ca2+亲和力↓ ATP↓ Ca2+泵↓ 钙离子复位延缓 舒张末期容积 舒张末期压 力 顺应性降低 顺应性正常 顺应性升高 ventricular compliance 是心室在单位压力变化下所引起的容积改变,其倒数是心室僵硬度 心室顺应性降低:室壁增厚、纤维化 扩张受限, 影响心室充盈 舒张末压力增大导致肺淤血 颈静脉充盈 发绀 静脉压增高 肝脏肿大 腹水 双下肢水肿 X光片显示右心扩大 右心衰 肌浆网Ca2+摄取能力↓ 1. 肌浆网处理Ca2+功能障碍 肌浆网 Ca2+泵活性减弱.酶蛋白含量↓ 心肌缺血缺氧ATP ↓ 受磷蛋白磷酸化↓ 肌浆网Ca2+释放量↓ 肌浆网储存钙↓ 肌浆网受体钙通道(ryanodin receptor) ↓ 酸中毒→结合钙解离↓ 肌浆网Ca2+储存量↓ 肌浆网摄取钙↓ 粒体摄取Ca2+ ↑ Na+/Ca2+交换的钙外排↑ 经钙通道内流受阻 2. 胞外Ca2+内流障碍 高钾血症时K+可阻止Ca2+的内流 心肌细胞膜β-肾上腺素能受体数量↓敏 感性↓ 心肌内去甲肾上腺素减少 3. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 胎儿型肌钙蛋白↑→ 对Ca2+敏感性↓ 酸中毒时,H+占据了troponin上的 Ca2+结合部位 心肌收缩性减弱 兴奋-收缩 耦联障碍 肌浆网 处理功能障碍 Ca2+ 内流障碍 Ca2+ 与肌钙蛋白结合障碍 Ca2+ 能量代 谢异
您可能关注的文档
- 医学保健健康亚健康疾病与患病课件.ppt
- 医学保健健康促进与健康促进医院课件.ppt
- 医学保健妇产科学第9章 妊娠时限异常课件.ppt
- 医学保健前列腺炎诊疗现状与进展课件.ppt
- 医学保健妊娠时限异常课件.ppt
- 医学传染病学总论课件.ppt
- 医学保健应激与心理健康课件.ppt
- 医学保健偏瘫的康复训练中风的康复课件.ppt
- 医学保健流 产 妊娠时限异常课件.ppt
- 医学临床路径管理培训课件.ppt
- 运动风格趋势:轻量化户外 2025 S S.pdf
- 数字乡村建设村村通广播应用方案.pdf
- 高盛-日本市场策略 Japan Strategy Flash 1Q325 earnings summary Double-digit (%) profit growth as results largely surprised upwards 0820 2024.pdf
- CEEM《全球智库半月谈》(总第286期).pdf
- 智慧物流概论微课课件第4章智慧物流信息平台.pdf
- 数字乡村公共安全综合平台项目解决方案.pdf
- 智慧物流概论微课课件第7章智慧物流包装.pdf
- 【案例】”啤酒之王“的智慧物流探索之路.pdf
- 数字连江城市数字基座(一期)和数字乡村示范点建设项目.pdf
- 智慧物流概论微课课件第1章智慧物流概述.pdf
文档评论(0)