医药卫生盆腔炎课件.ppt

盆腔炎性疾病及生殖器结核 济宁医学院临床学院妇产科 刘宏侠 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口尿道口; 阴道前后壁紧贴，可防止外界污染；阴道正常菌群尤其是乳杆菌可抑制其他细菌生长； 宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状黏液栓； 育龄妇女子宫内膜周期性剥落，也是消除宫腔感染的有利条件； 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛摆动。 生殖道的免疫系统：生殖道黏膜聚集有淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、补体等； 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降，内分泌发生变化或外源性致病菌侵入均可导致炎症发生。 病原体及其致病特点 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌类有脆弱类杆菌、消化链球菌等。 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体，其他有绿脓杆菌、结核杆菌等。 直接蔓延 鉴别诊断 门诊治疗 患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件者 常用方案： （1）氧氟沙星400mg bid（或左氧氟沙星500mg qd）＋甲硝唑400mg bid×14天 （2）（头孢曲松钠250mg单次肌注＋丙磺舒1g） 多西环素100mg bid＋甲硝唑 400mg bid×14天 住院治疗 一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐 盆腹腔炎 输卵管卵巢脓肿 门诊治疗无效 不能耐受口服抗生素 诊断不清 临床常用抗生素方案 第二代头孢菌素类药物+甲硝唑或第三代头孢菌素类药物+甲硝唑 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 喹诺酮类+甲硝唑 青霉素+四环素类 4.中药治疗 活血化瘀、清热解毒 盆腔炎性疾病后遗症 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢粘连 输卵管卵巢肿块 输卵管伞端闭锁 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿 主、骶韧带增生、变厚 子宫固定 临床表现 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛：下腹及腰骶部疼痛（性交、经期、劳累后加重）； 盆腔炎性疾病反复发作 妇科检查 输卵管病变：子宫一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管，并有轻压痛 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：一侧或双侧可扪及不活动的囊性包块、轻压痛 盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛 治疗 不孕：辅助生育技术 慢性盆腔痛：中药、理疗等 输卵管积水：手术治疗 预防 注意性生活卫生，减少性传播疾病。 及时治疗下生殖道感染。 加强公共卫生教育。 严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术中注意无菌操作，预防感染。 及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。 生殖器结核(genital tuberculosis) 复习题 1、下列哪种情况不是急性生殖器炎症后遗症 　　A、输卵管积水 　　B、输卵管卵巢囊肿 　　C、卵巢巧克力囊肿 　　D、慢性盆结缔组织炎 　　E、慢性输卵管卵巢炎 2、盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是 　　A、输卵管卵巢囊肿 　　B、输卵管积水 　　C、弥漫性腹膜炎 　　D、输卵管妊娠 　　E、粘连性子宫后屈 复习题 3、下列何项不是急性盆腔炎的手术指征 　　A、药物治疗48～72小时体温不降，中毒症状加重或肿块增大者 　　B、脓肿破裂引起全身中毒症状 　　C、脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失 　　D、药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未及肿块，但有增厚感和压痛 　　E、病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出 复习题 4、高热、腹痛、触诊宫旁两侧片状增厚，诊断为 　　A、卵巢囊肿蒂扭转 　　B、急性盆腔炎 　　C、急性阑尾炎 　　D、宫外孕 　　E、卵巢巧克力囊肿 5、经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，诊断为　　 A、卵巢囊肿蒂扭转 　　B、急性盆腔炎 　　C、急性阑尾炎 　　D、宫外孕 　　E、卵巢巧克力囊肿 复习题 6、32岁，妇女，婚后五年不孕2年来月经量少，近3个月闭经经常低热，妇科检查见子宫小，欠活动双侧宫旁组织增厚，左侧有3cm×2cm×3cm肿物，轻压痛（+），血沉1小时30mm，取子宫内膜时感宫腔不规则，刮出组织少，子宫输卵管碘油造影示输卵管不通，有串珠改变，诊断为 　　A、子宫内膜异位症 　　B、慢性盆腔炎 　　C、化脓性输卵管炎 　　D、宫腔粘连 　　E、生殖器结核 复习题 7、关于生殖道结核，下列何项是正确的 　　A、常继发于身体其他部位的结核 　　B、宫颈结核为最常见 　　C、是继发不孕的主要原因 　　D、好发于更年期妇女 　　E、子宫内膜结核由宫颈结核上行蔓延而来 8、女性生殖器结核最先累及的部位是 　　A、子宫内膜 　　B、子宫颈 　　C、输卵管 　　D、卵巢 　　E、盆腔腹膜 复习题 9、生殖道结核的病理，下列哪项