医药卫生传统康复方法在脑卒中治疗中的应用2009115最后定稿课件.ppt

足下垂的康复 早期预防 选穴：足三里、昆仑、阳陵泉、太冲 慎用：委中、承山 有临床现象,缺科学依据 电针／FES:患侧踝关节背伸的运动效应。(外翻下的背伸,避免内翻下的背伸) 痉挛期的传统康复治疗 针刺“避免刺激优势肌”原则，上肢避开优势肌屈肌群，取位于伸肌群的患侧阳经腧穴（肩髃、手三里、外关、合谷、鱼际）；下肢避开优势肌伸肌群，取位于屈肌群的患侧阴经腧穴（三阴交、阴陵泉） 电针不宜用强刺激。 配合灸法，温热缓解痉挛。 痉挛期的传统康复治疗 中药熏洗 制川乌15g 制草乌15g 麻黄15g 泽兰30g 伸筋草30g 海桐皮15g 桂枝15g 艾叶30g 透骨草30g 怀牛膝30g 生姜60g 芒硝90g 鸡血藤30g 千年健30g 肉桂6g 大黄粉后下30g [使用方法]：将上方约加水3000ml煎成500ml药液兑入浴缸中进行药浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水温应保持在摄氏45°～50°之间。 在2004年《日本脑卒中治疗指南》中指出“对痉挛的康复可以考虑 对痉挛肌肉进行冷却或温热，不过没有充分的科学根据。” 我们需要开展前瞻性、多中心、大样本的随机对照试验，并且进行长期 观察后得出真实可靠的、高质量的临床证据。 痉挛期的传统康复治疗 推拿 轻缓而持续按摩、牵伸痉挛肌，降低肌张力。但效果仅能维持数十分钟。 避免急促、大力的牵拉，以引发牵张反射加重痉挛 被动运动不能用力过大，否则易致肌肉肌腱损伤。 被动运动时可结合利用某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低伸膝肌张力，利于被动屈膝。 痉挛期治疗的难点问题 如何打破痉挛模式？ 推、针（低频电）+功能训练+充气压力夹板 易化 打破 保持 痉挛期的传统康复治疗 痉挛的治疗是综合的。 痉挛的处理更需要各相关专业的医务人员协作， 以康复小组方式进行。 相对恢复期 出现分离运动。传统康复治疗重点：精细运动，运动协调、速度与力量 出院、转社区 　　　以针灸＋ＯＴ作为社区康复模式 针灸：治痿独取阳明 内服中药：益气活血通络。补阳还五汤 Ⅰ阶段 Ⅱ阶段 Ⅲ阶段 Ⅳ阶段 Ⅴ阶段 Ⅵ阶段 出现分离运动 Brunnstrom 6个阶段理论 患者出院 返回家庭或社区 康复目标： 精细运动、 速度、力量 ＡＤＬ 康复技术要求： 在社区康复层面 合理、有效、简便 针灸+OT 针灸改善肌力与关节活动度,结合OT改善步态 针灸控制肩痛,结合OT提高日常生活活动能力 针灸结合OT改善认知功能 简化太极拳、 八段锦 改善平衡功能、防止跌倒 改善柔韧性及关节灵活性等 * 相对恢复期传统康复治疗 2008年中医药行业科研专项－－围作业治疗针灸方案在卒中社区康复中的研究（200807059） 省科技厅重点项目－－实施脑卒中社区康复的研究（2007Y0019） 　　　　　　　针灸＋ＯＴ 　　　　改善肌力、关节活动度－－改善步态 　　　　控制肩痛－－提高日常生活活动能力 　　　　改善认知功能 相对恢复期传统康复治疗 继发性上肢运动功能障碍：上肢肿，麻木、感觉迟钝 治疗 调整上肢运动量。避免甩手 缠指法+ （腕踝针、电针，向心性推拿） 中药外治 　　 　　 相对恢复期传统康复治疗 脑卒中患者跌倒频率14％—39％。瘫痪侧因跌倒而容易发生骨折，特别是股骨颈处的骨折较多。 　　　　　传统康复的优势。 简化后太极拳、八段锦等传统功法有改善平衡功能、防止跌倒的作用。 打太极能使中风患者的平衡能力得到明显改善 136个、6个月以上中风病史志愿者者分为两组： 一组普通锻炼，另一组进行改良后缓和的太极锻炼，每星期集中锻炼一次、 在家锻炼三小时。12周后，这些志愿者参加了一系列平衡力测试，包括举重 、摸高以及在模拟公共汽车开动的平台上站立等等。结果发现，进行普通锻 炼的一组在平衡能力上取得的进展不大，而太极组获得了显著的进展。 研究也发现一些志愿者在停止锻炼后平衡能力又会退步，研究报告指出， 患者在社区中心之类的地方继续练习，平衡能力可能会获得进一 步的改善。 * 值得关注问题 抑郁 原因：自身障碍，疼痛，经济，家庭，环境等 约 1/3的脑卒中患者表现出抑郁倾向，他们中的2/3在7-8个月后持续存在抑郁倾向。 发病4个月后23％的患者表现出抑郁，男性中的 56％、女性中的30％在12个月后仍遗有抑郁。 多数文献报道认为脑损伤侧和损伤部位在抑郁出现的频度上没有明显的差异。发病后3月-1年，抑郁患者的ADL低于没有抑郁的患者