医药卫生高危妊娠管理课件.ppt

高危妊娠的管理 高危妊娠管理--范畴 （1）孕妇年龄＜18岁，或＞35岁。 （2）有异常孕产史：自然流产、异位妊娠、早产、死产、难产、剖腹产、新生儿异常 情况史（新生儿死亡、溶血性黄疸、畸形、先天性疾病、遗传性疾病）。 （3）有各种并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、FGR、过 期妊娠、母儿血型不合。 （4）有各种合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢、贫血、病毒感染 （风疹）。 （5）可能出现分娩异常：胎位异常、胎儿巨大、多胎妊娠、骨盆狭窄、软产道异常。 （6）胎盘功能不全：指此次妊娠。胎盘功能不全→胎儿宫内缺氧→胎儿危险状态。 （7）孕期曾经接触大量放射线，或化学性毒物，或服用过对胎儿有影响的药物。 （8）盆腔肿瘤或曾有手术史。 高危妊娠患者胎心音的管理— 胎心听诊频率 高危妊娠患者胎心音的管理—识别简单的NST异常 概念： 指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，监测胎动时胎心是否有加速反应，如有，表明胎儿健康状况良好，使用方便，无禁忌症。结合超声监测确实降低胎死宫内的发生，是对高危妊娠首选的监护手段。 指征： 1.高危妊娠：尤其是妊高征、过期妊娠、糖尿病、心脏病、先兆早产、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内生长受限、高龄初产、多胎妊娠、既往死胎死产史等。2.自觉胎动异常。3.胎盘功能不良。4.CST前的常规检查 。 识别简单的NST异常—监测方法 孕周： 常规监护于32-34周开始，每周1次。 高危妊娠者应提前至32周，每周1-2次，试验间隔应根据高危程度与孕周调整。 孕妇准备：2.1试验前12小时不使用镇静剂，避免空腹。2.2情绪安定，血压平稳。2.3孕妇半卧位及左侧位15度，防止体位性低血压。2.4环境安静。 探头位置：将胎心探头放置在胎心最响亮的位置（胎背部），宫缩探头放置宫底平坦处。孕妇手持按钮，有胎动时，手按机钮即可在描记纸上作出记号。 监护时间：一般20分钟。测定10分钟无胎动出现时，可用推动胎体、声音刺激等各种方法刺激胎儿，必要时可延长至40-60分钟甚至是更长。 调定走纸速度和宫缩调零：一般走纸张的速度3厘米/分钟，便于观察细变异；宫缩压力调零。 识别简单的NST异常—正常及异常的NST 在进行NST时，判断图形意义均应注意三个参数： 基线率 变异度 周期变化 NST分类 ： 反应型 无反应型 可疑型 识别简单的NST异常—反应型 1. 胎心基线120-160bpm。2. 20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动。3. 胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒。4. 胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。5. 不出现减速现象。6. 出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可以诊断为正型。。 识别简单的NST异常—无反应型 识别简单的NST异常—可疑型NST 有以下任何一项即为可疑型 1. 在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动。 2. 胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒。 3. 基线变异减弱。 4. 胎心率基线水平变异（＜120bpm或＞160bpm）。 识别简单的NST异常—临床意义及处理 （一） 反应型：提示胎儿中枢神经系统发育良好，99%以上的胎儿在一周内是较安全的，一周后复测。（二） 无反应型：提示胎儿有宫内缺氧。无反应型约有20%的胎儿预后差。但需要排除使用孕妇镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：1.重复NST次数或者延长监护时间至120分钟2.应用各种方法刺激胎儿。3.如果2次NST无反应可行OCT或CST检测4.联合BPS、B超级脐动脉血流检测。（三） 高危妊娠也可以出现假阳性，应12-24小时复测。 （四） NST能较好的除外有缺氧可能的胎儿，而不是检出已缺氧的胎儿，尤其对慢性缺氧者可能多次NST也检测不到异常。对NST无反应型，应结合其他检测如胎儿有无畸形，羊水量测定或生物物理评分。 产后出血量的正确测量—概述 产后出血是分娩期的严重并发症之一, 居我国孕产妇死亡原因的首位。 妊娠后期孕妇血容量增加约30%, 胎儿娩出后子宫收缩可增加500mL的血容量, 上述两种因素均增强了产妇对失血的代偿功能, 故正常产妇失血量在1000mL以下时, 无低血容量的表现。即容易给人造成假象, 导致失血量估计偏低。正确测量产后出血就显得尤为重要。及时准确的