南京大学医学院神经病理性疼痛2013 ppt课件.ppt

四、治疗（四）局部治疗药物 氯胺酮(ketamine0是一种MNDA受体拮抗剂可用于治疗慢性疼痛，但由于副作用而口服受限。氯胺酮凝胶局部应用可显著减少辣椒素引起的机械性痛觉过敏（mechanical hyperalgesia），未发现明显局部和全身副反应。Lynch等局部长期用2％阿米替林和1%氯胺酮可缓解NPP。 四、治疗（五）阿片类 阿片类和镇痛药治疗慢性疼痛，有越来越多的文献支持。 副作用维持在一种可耐受状态。 Eisenberg等用meta分析方法研究阿片类的试验，发现短期（24小时）治疗效果不一致，但中期（8－56天，平均28天）试验结果表明阿片类对自发性NPP效果明显优于安慰剂。 四、治疗（六）神经射频 经皮射频三叉神经毁损治疗原发性神经痛 回顾25年中1600名接受治疗的经验显示： 急性疼痛缓解率达到97.6%， 随后五年中疼痛完全持续缓解率达到57.7% 并发症有角膜反射减弱，咬肌肌力减退及瘫痪，感觉迟钝，麻木痛 四、治疗（六）神经射频 治疗机制 阻断外周性痛觉过敏(hyperalgesia) 四、治疗（六）神经射频 脉冲射频治疗 三叉神经痛 带状疱疹后神经痛 以及颈腰部慢性疼痛 四、治疗（六）神经射频 脉冲射频 是断续的, 高强度的能量输出模式。 静止期有利于散热,避免温度升高和神经损伤。 更多地选择除掉传递痛觉的C纤维，减少感觉或运动神经的损伤。 其机理可能是42-44℃的温度产生“可逆性损害” 这种“方式”可改变神经细胞的功能，但不是结构上的毁损。 临床使用脉冲射频要求峰值电压不超过 45V , 毁损温度不超过42℃。 四、治疗（六）神经射频 脉冲射频的能量可以通过非导体原子间导电力在神经纤维中进行传递，这一全新发现除了阐释目前脉冲射频疼痛治疗的机理外，还为临床打开了一个全新的领域。 Archer等人于2000年证实了脉冲射频能量可以在细胞及细胞培养中产生持续性的生理变化，神经纤维的细胞在脉冲射频下可以产生C – fos蛋白的基因表达。 Higuchi等将脊神经背根节暴露于脉冲射频能量下，也发现了低位神经元的射频剌激可以导致高位神经元的C – fos蛋白基因表达。 四、治疗（六）神经射频 这些研究提示我们 射频能量可以通过较低级的、纤细的无髓鞘纤维向高级中枢神经元传递，从而影响高级中枢神经元的生理变化 这就意味着通过脉冲射频的应用可以改变NPP的某些神经变化。 四、治疗（六）神经射频 交感神经射频治疗 星状神经节 腰交感神经链 谢 谢 * The pharmacokinetics of pregabalin have been characterized in healthy volunteers and in patients. This study involved 57 healthy volunteers (mean age 37.5 years) who received multiple, rising doses of pregabalin. Pharmacokinetic variables were determined from the plasma concentration time curves. The key points on this slide are as follows: Pregabalin peak plasma levels increase in a linear fashion with increasing pregabalin dose. This indicates that pregabalin is absorbed and distributed at a constant rate across the dose range. There was low inter-individual variation in peak plasma levels, indicating the pharmacokinetics are predictable in a population. The linear and predictable absorption and distribution of pregabalin contrasts with gabapentin (which is not dose proportional across the dose range – see slide in backups). Busch et al. Pharm Sci 1999 (suppl 4): 2033 * Thi