PBL3--肝癌治疗.ppt

原则：1、病因 2、并发症 3、肝移植 治疗： 一般治疗：休息、饮食、支持疗法 药物治疗： 腹水 并发症的治疗 手术治疗 肝移植 原则：1、病因 2、并发症 3、肝移植 治疗： 一般治疗：休息、饮食、支持疗法 药物治疗： 乙肝： 拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素 丙肝：Peg-IFNα + 利巴韦林 中药：以活血化瘀药为主 腹水 并发症的治疗 手术治疗 肝移植 原则：1、病因 2、并发症 3、肝移植 治疗： 一般治疗：休息、饮食、支持疗法 药物治疗： 腹水 限制钠和水的摄入 利尿剂 提高血浆胶体渗透压 难治性腹水： 大量排放腹水加输注白蛋白 自身腹水浓缩回输 TIPS 肝移植 并发症的治疗 手术治疗 肝移植 原则：1、病因 2、并发症 3、肝移植 治疗： 一般治疗：休息、饮食、支持疗法 药物治疗： 腹水 并发症的治疗 食管胃底静脉曲张出血 SBP HE HRS HPS 手术治疗 肝移植 食管胃底静脉曲张出血 急性出血的治疗： 药物： 垂体后叶素、特利加压素、生长抑素及其拟似物 气囊压迫止血 内镜治疗：注射硬化剂、套扎 外科手术：分流、断流+脾切除 TIPS 预防再次出血/首次出血： 内镜治疗+普萘洛尔 SBP 抗生素治疗： 首选三代头孢 如：头孢噻肟 静脉输注白蛋白 预防： 喹诺酮 口服或静注 原则：1、病因 2、并发症 3、肝移植 治疗： 一般治疗：休息、饮食、支持疗法 药物治疗： 腹水 并发症的治疗 食管胃底静脉曲张出血 SBP HE HRS： 防诱因、禁肾毒药，特利加压素+白蛋白、TIPS、肝移植 HPS： 肝移植 手术治疗 肝移植 手术治疗：1、肝切除 2、肝移植 非手术治疗： TACE（肝动脉化疗栓塞） Ablation （消融） Radiation therapy（放射治疗） Chemotherapy（化学治疗） Biologic therapy（生物治疗） 中医治疗 90-95%以上的原发或转移性肝癌的血供来自肝动脉。肝动脉栓塞后，肿瘤血供被阻断，肿瘤缺血坏死、瘤体缩小甚至消失是肝癌介入栓塞治疗的理论基础。 栓塞物主要有：碘油、明胶海绵、弹簧圈。 碘油与肝癌细胞有亲合力，可 选择性滞留（1-2年）在肝癌内，既能用于诊断，又能用于治疗。 可作为化疗药的载体，与化疗药混用，缓慢释放，延长和增强化疗药的作用。 10ml碘油+化疗药（表阿霉素20mg、或5-氟脲嘧啶250mg），制作成混悬剂。必要时加倍剂量。 注射速度不宜太快，透视下见碘油速度缓慢，近段血管显影即停止。 Ablation techniques include RFA（radiofrenquency ablation） 射频消融 cryotherapy 冷冻治疗 injection of chemicals (eg, ethanol) 适应症：直径小于3cm ；无其它部位转移；无腹水。 介入治疗：1.经皮肝肿瘤穿刺,穿刺针置入肿瘤中心部位;2.经穿刺针注入“无水酒精”或“醋酸”,直接杀死肿瘤细胞,破坏肿瘤瘤床,灭其活性; 效果：肿瘤缩小或消失。 术后反应：疼痛、发烧。 Adjuvant treatment—— There is no evidence however adjuvant radiation therapy can improve local or regional control after adequate resection or ablation. The low response rates to chemotherapy are related to the role of the hepatocyte in detoxification. Hepatocytes also have high multidrug resistance expression. Many patients with hepatocellular carcinoma have cirrhosis or hepatic dysfunction, which complicates the administration of chemotherapeutic agents that undergo hepatic metabolism. Agents with partial response rates near or above 10% include doxorubicin, fluorouracil (5-FU), and cisplatin. 以奥沙利铂为主的联合化疗 / CDDP（顺氯氨铂）方案首选 索拉非尼具有双重抗肿瘤效应，一方面