各种深静脉置管的护理PPT课件.ppt

Company Logo Company Logo PICC的维护及并发症的处理 河南省肿瘤医院内七 陈淑敏 PICC的概念 PICC的定义： 全称为Peripherally Inserted Central Catheter， 即指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉等）插管，其尖端定位于上腔静 脉的导管 各静脉血管直径及血流量 PICC的特殊途径 经股静脉置入 经颈外静脉置入 经颈内静脉置入 PICC技术在我院的发展 2001年我院内科置入第一例 2002年血液科成立，逐渐开展了PICC技术 2010年6月第一次在超声引导下做PICC置入 2010年成立静脉置管室，并购置了Site-Rite*5超声引导系统 注意 体外导管呈“S”型或“7”或“U”型放置 固定导管 更换敷贴 3遍酒精，3遍碘伏进行消毒。评估是否对酒精、碘、胶带过敏，如碘过敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。 从导管的远心端向近心端除去敷贴，防止将导管拉出。 从里到外环形消毒各三次， 勿用纱布吸干消毒液或吹干。 不得使用夹子、止血器或锋利仪器 透明贴膜不能贴到导管体 频率：(观察) 穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 中并发 注意 消毒过程要严格无菌操作 酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時,不要接触导管 更换敷贴 ① 洗手后，酒精棉棒清洁皮肤 ② 碘伏棉棒消毒皮肤 ③再次洗手 佩戴无菌手套 ④ 第一根无菌免缝胶带固 定连接器或固定翼 ⑤ 以穿刺点为中心，透明 敷料固定外露导管 更换敷贴原则 更换敷料时，避免手接触或污染穿刺部位 敷料的更换频率根据敷料的材料，病人的年龄，疾病状况，本机构内的感染率，环境因素以及供应商的指导意见而定，但只多放置7天。 保持敷料的清洁干燥，当敷料 卷边松脱，受潮，污染时均应 给与更换。 对大面积的敷料，如果无法有 效地触诊及观察，应当每天更换。 更换敷贴原则 更换敷料时，避免手接触或污染穿刺部位 敷料的更换频率根据敷料的材料，病人的年龄，疾病状况，本机构内的感染率，环境因素以及供应商的指导意见而定，但只多放置7天。 保持敷料的清洁干燥，当敷料 卷边松脱，受潮，污染时均应 给与更换。 对大面积的敷料，如果无法有 效地触诊及观察，应当每天更换。 正确的封管和冲管 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 操作步骤（间歇期）： 正确的封管和冲管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞 脉冲与直冲比较 三向瓣膜 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 正确的封管和冲管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞 正确的封管和冲管 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 输液后： 输液完后用20ml生理盐水连续脉冲方式冲管，当剩余最后0.5-1ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器，即脉冲冲管加正压封管。 注意：如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 置管后的健康教育 【置管当天宣教内容】 1.置管完毕按压15分钟，拍胸片确定置管位置。 2.置管侧手臂尽量少做屈肘的运动。 3.穿刺点有轻微疼痛，少量渗血属正常现象，渗血过多请告知护士。 4睡觉时不要压置管侧手臂，平躺时可以在手臂下垫枕 5.至少每天3次，每次5分钟做握拳，松拳以促进血液循环。 6.如果置管后没有输液，可以用湿毛巾热敷穿刺点以上的手臂，每天两次。输液后不要再进行湿热敷。 导管维护注意事项 四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色