围术期严重过敏反应基础医学医药卫生专业资料课件.ppt

围术期严重过敏反应 定 义 严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应 可由多种原因诱发，也可在没有任何征兆的情况下突然发生 常有多系统症状表现，包括皮肤、呼吸、心血管以及消化道，严重的病例可以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭，甚至死亡 发病机制 抗原物质通过IgE介导，使肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放大量的炎症介质 炎症介质引起毛细血管通透性增加，渗出增多，血管壁张力下降，支气管痉挛 急性呼吸道阻塞：血管性水肿导致上呼吸道梗阻；或伴随下呼吸道大量粘液栓的支气管痉挛 循环系统衰竭：有效循环血量严重丢失；心输出量明显受损；冠脉痉挛、心肌缺血；引起心肌衰竭、心脏骤停 严重过敏反应的常见原因 肌肉松弛药：50-70% 乳胶：20% 抗生素：15% 局部麻醉药：罕见 阿片类药物：罕见 镇静催眠药：少见 非甾体抗炎药（NSAIDS） 卤代吸入麻醉药：没有报道 胶体：95%由明胶引起 抗菌剂和消毒剂：氯己定所引起的过敏反应越来越受到关注 其它药物：鱼精蛋白、肝素、造影剂、染料和催产素 严重过敏反应的诊断 最初诊断依靠临床表现、可疑变应原与麻醉诱导时间的关系及对治疗的反应 临床表现多样。近10%的患者出现心动过缓，近10%的患者仅仅表现为低血压。 绝大多数患者均伴随皮肤症状，但没有皮肤体征并不能排除过敏的发生。 当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应 可发生在任何时间，最常见的是静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出现，也可延迟到1小时 严重过敏反应的处理-立即处理 遵循ABC原则 撤除一切可能的致敏因素（胶体、乳胶、氯己定） 寻求帮助，准确记录时间 保证气道，如需要行气管插管，吸入纯氧 有低血压时，抬高患者下肢 静脉内使用肾上腺素 尽可能的加压快速输注生理盐水或乳酸林格氏液 如果发生心脏骤停，立即开始心肺复苏 进一步处理 静脉推注10mg扑尔敏 静脉推注200mg氢化可的松 选择其它的血管升压药，如间羟胺、血管加压素。 持续性的支气管痉挛：输注舒喘灵；吸入支气管扩张剂；给予氨茶碱或硫酸镁。 将病人转移至ICU。 采集血液样本（5-10ml抗凝血）检测肥大细胞类胰蛋白酶浓度：立即，1h，24h 儿童的药物使用剂量 肾上腺素：小心滴定，由1ug/kg开始 氢化可的松（肌注或缓慢静脉滴注） 12 岁：200 mg 6岁到12岁：100 mg 6月到6岁: 50 mg < 6月: 25 mg 儿童的药物使用剂量 扑尔敏（肌注或缓慢静脉滴注） 12岁：10 mg 6岁到12岁：5 mg 6月到6岁：2.5 mg < 6月：250 ug/kg 变态反应学评估-皮肤试验 4-6周后进行 试验前数天就应停用抗组胺药物 阴性对照试验（生理盐水）和阳性对照试验（9%磷酸可待因提纯物与10ng/ml组胺混合液）20分钟内形成直径至少3mm的风团 皮肤点刺试验 、 皮内试验 生化检查 体内生化检查：检测血中组胺、类胰蛋白酶浓度 体外生化检查：可通过放射性变应原吸附试验（RAST）证实IgE抗体存在。目前仅限于肌松剂、硫喷妥钠和天然乳胶 * *