围术期如何节约用血 ppt课件.ppt

围术期如何节约用血 麻醉手术中心 祝祎 用血面临的现状 血源紧张 1998年颁布《中华人民共和国献血法》，无偿献血后个别地区出现“血荒”。 血液浪费 2000年4月7日——世界卫生日(7 April, 2000——World Health Day)的主题为“血液安全，从我做起!（Safe blood starts with me!）”。 ASA输血指南（1996） ASA输血指南（2006） 2006年版ASA输血指南对Hb < 60g/L应输用红细胞的支持使用了“强烈赞同”（strongly agree），而不是1996年指南使用的“往往必要”（always indicated）的字眼，因而语气更加坚定。 卫生部“临床输血技术规范（2000）手术及创伤输血指南： Hb>100g/L不必输血； Hb<70g/L需要输血； Hb70~100g/L之间，根据病人的贫血程度、心肺功能情况、有无代谢率增高以及年龄而定。心肺功能良好的病人术后Hb维持在80~90g/L不必输血，心肺功能不好的病人术后Hb维持在90~100g/L不必输血 新鲜冰冻血浆的输注 主要用于补充凝血因子 血容量在5000ml时，失血量在1500-2000ml，不必补充血浆，可用红细胞和代血浆 失血量超过2000ml可考虑输注血浆，补充凝血因子，用量须达到10-15ml/Kg才有效（至少600-800ml） 只要纤维蛋白原大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。 血小板输注 主要用于血小板减少或功能异常伴有出血倾向的手术患者。 血小板>50×109/L时，一般不会发生出（渗）血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林或肝素治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。 卫生部“手术及创伤输血指南”：血小板>100×109/L，可以不输；血小板<50×109/L，应考虑输；血小板在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血而定；如手术中出现不可控制的渗血，确定为血小板功能低下，输血小板则不受上述限制。 在输血小板时，因输注后的血小板峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以应快速输注，并一次性足量使用，避免多次小量输注，一般成人一次用量为10单位。 非输血指征 非输血指征指根据临床表现确定，无特异性输血指征一切情况。血红蛋白/红细胞压积为9/27并不是绝对的输血指征。 单纯年龄因素或有远期心脏病史而无近期发病者并不是输血适应证，患者血红蛋白不需要维持大于10g/100ml。 患者手术后输血并不能加快伤口愈合或降低患者留住院时间，相反有报道提示输血可增加患者感染，大量输血实际会影响愈合，延长患者留住时间。 输血不可作为增加营养，进行扩容的措施。 围术期如何节约用血？ 减少术中出血，积极开展微创外科，及时完善的止血（外科医生的事） 作为麻醉医生能做什么？ 麻醉医生能做啥？ PAD（术前自身血液储备） 术中、术后血液回输 ANH， acute normovolemic hemodilution （急性等容血液稀释） AHH， acute hypervolemic hemodilusion （急性超容血液稀释） 控制性降压（controlled hypotension) 合理使用止血药物 PAD（术前自身血液储备） 术前采集自体血的基本条件 成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或转移性疾病 估计术中失血多 方法 符合以上条件者，术前每周可采自体血 1 个单位（200-400 ml），采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液，最多可采集4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200 mg, 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常 PAD的效果取决于红细胞生成素使患者红细胞生成量增加的数量 每周采血一个单位，内源性红细胞生成素反应和代偿性红细胞生产量不是很理想 积极采血术（术前25-35天开始，每周2次连续3周）能刺激红细胞生成素水平的增加，同时伴有红细胞增加（19-26%） 适应证 (1)具有特殊输血问题的病人：①稀有血型； ②多种红细胞抗体；③对高频率抗原的抗体；④对血小板输注无效者；⑤有白细胞抗体的病 人；⑥IgA缺乏的病人；⑦有血浆蛋白抗体的病人。 (2)作为同种血液的另一种用途：①血液 供应短缺；②手术前；③宗教原因；④年轻妇女。 积极开展血液稀释 血液稀释的限度 长期以来血液稀释限度主要是参考Hct 值，以稀释后Hct＞30％，称之为轻度血液稀释，稀释后Hct25％～30％，称之为中度血液稀释，稀释后Hct＜20％，称之为极度血液稀释。 理论上讲，血液