执业医师病理复习指导- 常见传染病和寄生虫病.doc

第十单元 常见传染病及寄生虫病 考情分析 2004 2005 2006 合计 ZY 2 1 1 4 ZL 2 1 3 第一节 结核病 结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌， 少数是牛型，本病主要由呼吸道吸人带菌飞沫或尘埃造成肺部感染。少数病人可因食入带菌 的食物经消化道感染。 一、基本病理变化 结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、 变质和增生。 人——机体免疫力 菌之间斗争过程，人体在同进入机体的结核杆菌作斗争的过程中,产生了对结核杆菌的变态反应和免疫。 (一)渗出为主的病变 当机体免疫力低下或菌量多、毒力强及变态反应明显时，常出现渗出性病变，多发生在疾病早期或病变恶化时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。此类病变可完全吸收，或转变为以增生或变质为主的病变。敌强我弱 (二)增生为主的病变 当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。单个结核结节肉眼不易察见，三四个结节融合成较大结节时才能见到，其境界分明，约粟粒大小，呈灰白或灰黄色。镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞、langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。类上皮细胞梭形或多边形，核圆或卵圆，胞质丰富，境界不清。Ianghans。巨细胞体积大，胞质丰富，可有十几个到几十个核，呈花环状、马蹄状排列在胞浆周边区。 记住是三层。干酪样坏死就要靠巨（大）细胞来对付。腐乳。敌弱我强 (三)变质为主的变化 当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。敌强我弱 以上三种变化往往同时存在，而在某一时期以某一种变化为主，随着机体免疫反应与变 态反应强弱的变化而相互转化， ZL4结核病的基本病变属于（2000） A.急性增生性炎  B.纤维素性炎 C.化脓性炎 D.变质性炎  E.特殊性炎 答案：E（2000） ZL7结核病的组织坏死属于（2004） A凝固性坏死 B.液化性坏死 C.干酪样坏死 D.坏疽 E.纤维素样坏死 答案：C（2004） 1．在结核病发生起着特别重要作用的是 A.感染的细菌数量大 B.机体与结核病患者接触 C.〖ZK（〗机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态〖ZK）〗 D.细菌毒力强 E.病人年龄小 答案：C是敌我关系 3．结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是 A.郎格罕巨细胞和淋巴细胞 B.郎格罕巨细胞和上皮样细胞 C.淋巴细胞和上皮样细胞 D.上皮样细胞和异物巨细胞 E.异物巨细胞和纤维母细胞 答案：B ZL1结核性病变的特征性细胞是 A.中性粒细胞  B.浆细胞  C.淋巴细胞 D.异物巨细胞  E.上皮样细胞 答案：E????相关知识[发病机制] ????小儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。 ????1．细胞介导的免疫反应??巨噬细胞吞噬和消化结核杆菌，并将特异性抗原传递给辅助T淋巴细胞(CD4+细胞)，巨噬细胞(主要为树突状细胞)分泌IL—12，诱导CD4+细胞向THl细胞极化，分泌和释放IFN—γ。IFN—γ进一步促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化，产生大量反应性产物、释放氧化酶和消化酶及其他杀菌素，以便吞噬和杀灭更多的结核杆菌。IFN—γ增强细胞毒性T淋巴细胞(CTL、CB8+细胞)和自然杀伤(NK)细胞的活性，溶解已吞噬结核杆菌和受抗原作用的巨噬细胞。上述细胞免疫反应，可最终消灭结核杆菌，但亦可导致宿主细胞和组织破坏。当细胞免疫反应不足以杀灭结核杆菌时，结核杆菌尚可通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结。 ????2．迟发型变态反应??是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。在一定条件下，如局部聚集的抗原量较低时，这种反应有利于预防外源性再感染和在局部扑灭血源播散结核杆菌，但在大多数情况下，由于迟发型变态反应直接和间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。 ????感染结核杆菌后机体可获得免疫力，90％可终生不发病；5％因免疫力低下当即发病，是为原发性肺结核。另5％仅于日后机体免疫力降低