围术期的护理ppt课件.ppt

冠心病的危险因素 不能改变的因素 * 禁食禁水（术前4-6小时） 准备好便盆或尿壶，训练床上大小便 介绍手术方式和过程，并作相应的健康指导 （术前、术中、术后） 术前健康教育 * 心理护理 建立静脉通道 密切观察生命体征，除颤仪备用 暴露手术部位 密切配合医生 准备好抢救药物 术中配合和护理（导管室护士负责） 冠脉造影及支架植入术视频 * 1.病情观察： a.给予病人心电血压监测,密切观察患者心电血压变化； b.严密观察穿刺处有无渗血和桡动脉或足背动脉搏动情况； 2.宣教： a.制动:若患者仅穿刺桡动脉，则指导患者术侧腕关节制动6小时，若穿刺点在股动脉处，则应指导患者术侧下肢制动24h； 术后一般护理 * 术后一般护理 b.多饮水:指导患者术后分多次大量饮水，术后饮水量应达到2000~3000ml/d ，告知患者大量饮水的重要性和必要性； c.术侧肢体活动：指导患者可多活动肘关节，掌指关节，可多做握拳运动，促进血液循环，告知腹股沟处有穿刺的患者卧床一天，不能坐起或下床活动； d.饮食：告知患者回病房后即可进食清淡、营养丰富饮食，保持大便通畅； e.用药护理：指导患者服用抗血小板凝集药物。 * PCI术后压迫方法 * * TR-Band PCI术后常见并发症 的观察和预防 PCI术后常见并发症 ·心律失常 ·栓塞性并发症 ·造影剂所致并发症 ·出血性并发症 ·感染性并发症 ·拔管综合征 穿刺部位出血与血肿 假性动脉瘤 动脉穿孔 动静脉瘘腹膜后出血 急性闭塞亚急性闭塞／缺血穿刺动脉栓塞栓塞性脑卒中 造影剂肾病 室速 室颤 心室停搏 心律失常观察与预防 心律失常 原因： 1）导管致冠脉嵌顿或球囊等器械致冠脉长时间缺血 2）急性冠脉闭塞或血栓形成 3）再灌注性心律失常 心律失常观察与预防 心律失常 处理： 1）严密监测病人生命体征，尤其是心率、心律变化 2）注意病人主诉，关注患者有无不适 3）床边备除颤仪 出血性并发症的观察与预防 假性动脉瘤 原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。 出血性并发症的观察与预防 处理 1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合 2）术后术肢伸直制动4-6 h，或卧床24 h。 3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时间。 5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 出血性并发症的观察与预防 动静脉瘘 原因：同时穿破动脉或静脉造成瘘管 处理： 1） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况； 2） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。 出血性并发症的观察与预防 出血或皮下血肿 ： 原因： 1）术中肝素用量大或患者自身凝血功能障碍 ； 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。 出血性并发症的观察与预防 出血或皮下血肿 ： 处理： 1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。 造影剂所致并发症的预防与护理 造影剂肾病： PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外，多为造影剂所致。 一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌酐升高25％，或升高0．5mg／ml，即可诊断造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏死。 预防及护理： 1术前健康宣教：向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其积极配合。 2 术前水化治疗：高危病人术前4小时静脉滴注林格氏液，持续至造影后24h。 造影剂所致并发症的预防与护理 预防及护理： 3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应饮水2000~3000 ml，但应告知患者应分多次饮用。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。 5 监测病人肌酐、尿素等变化。 造影剂所致并发症的预防与护理 栓塞性并发症的观察与预防 （1）观察：观察患者有无相应症状 （2）预防及处理： a.患者安返病房后，告知患者遵医嘱按时服用抗血小板凝集药物： b.给予心电血压监护：密切观察患者血压、心率、心电图变化； 栓塞性并发症的观察与预防 c.密切观察患者意识和四肢（特别是术侧肢体）动脉搏动情况；