堵管 原因分析PPT课件.pptVIP

PICC堵管的护理 12区张静 * 护士小王：张老师，1211床PICC回抽有血， 推注药液有阻力，补液滴速变慢… 护士小李：张老师，1215床PICC不滴了… 临床工作中我们会发现… * 怎么了？堵管了? * 有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅[1] 有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞[2] 有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞[3] 肠外与肠内营养，2010；1（1）:21-25 第四军医大学学报, 2011；26（ 9）:795 中国中医急症，2012；17（8）1183-1184 如何判定静脉导管阻塞？ * 导管堵塞判断标准 0级：抽取回血，推注液体顺利； I级：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力 Ⅱ级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶 溶检后通畅 Ⅲ级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅 处理方法 不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！！ 分析原因，对症下“药”！ * 药物配伍禁忌 输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化） 抗生素、中成药 输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物 导管因素 * 地塞米松与异丙嗪抽在一管起混浊反应 地塞米松与苯海拉明不能抽在同一管进行肌肉注射地塞米松不能加入青霉素内 法莫替丁与阿洛西林、碳酸氢钠、万迅、倍能、甲强龙有配伍禁忌。 法莫替丁与溴已新会产生混浊 法莫替丁+头孢类抗生素，出现白色沉淀 法莫替丁与速尿可以产生白色沉淀 葡萄糖酸钙与ATP加一起有白色絮状物出现。 葡萄糖酸钙与甲强龙也有反应 葡萄糖酸钙与阿洛西林配伍出现白色沉淀葡萄糖酸钙+头孢曲松钠 -----白色沉淀 葡萄糖酸钙+ 碳酸氢钠-----产生白色絮状物 葡萄糖酸钙+地米会发生白色沉淀 沐舒坦和庆大霉素混合也产生结晶 沐舒坦（氨溴索）和泰立信（头孢匹胺）在默菲氏管中也会产生白色混浊 氨溴索（兰苏）与舒普深产生浑浊 丹参不能用GNS溶丹参，双黄连与碳酸氢钠会变色 丹参黄芪组 不能和左氧氟沙星接瓶 出现混浊，应先输丹参 复方丹参+诺氟沙星 出现混浊复方丹参+左氧氟沙星 出现乳白色混浊 葡萄糖酸钙与甲强龙 葡萄糖酸钙+头孢曲松钠 葡萄糖酸钙+ 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙+地米 沐舒坦（氨溴索）和头孢匹胺 氨溴索（氨溴索）与舒普深 沐舒坦（氨溴索）和可乐必妥 沐舒坦（氨溴索）和莫西沙星 沐舒坦（氨溴索）和邦达 列举我院常用药物配伍禁忌 * 配伍禁忌 VB6 +阿昔洛韦 VB6与头孢哌酮舒巴坦 酚妥拉明与多巴胺酚妥拉明和速尿 酚妥拉明和氨茶碱 头孢哌酮与免疫球蛋白头孢哌酮钠＋左氧氟沙星维生素C+氨茶碱 维生素C与胰岛素 维生素C与头孢派酮钠 * 甘油果糖+甘露醇白蛋白+头孢类液体 安定和大多数药物西米替丁+甘露醇 乐凡命+可达龙?? 凝血酶原复合物+止血敏，止血芳酸 多巴胺+速尿 欧贝+奥美拉唑、抗生素 奥美拉唑+止血敏 安定+50%葡萄糖林格氏液+灯盏花 泮托拉唑（韦迪）+10%葡萄糖 10%G.S+奥美拉唑 速尿+氨茶碱 配伍禁忌 * 保护病人，从细节做起 * 非血凝型导管堵塞 导管堵塞症状（滴速减慢）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应 注射泵总是高压报警 可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积 * 非血凝型导管堵塞的预防 给以正确、充分的导管冲洗 注意输注两组药物之间有无配伍禁忌 尽量选择右侧穿刺 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片 * 血凝性堵管 管腔内血凝性堵管--管内回血诱发 胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当/不充分 导管异位至颈内静脉 回血后是否堵管与回血时间、 患者凝血状态相关 导管外凝血-导管表面纤维蛋白鞘形成条件 穿刺时皮肤组织将粘附在导管/导管上异物（粉尘、纤维） 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 纤维形成 WBC Platelets 血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓的基础 导管包裹性血