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中国农村高血压疾病管理及长干预模式探讨_孙英贤
中国农村高血压疾病管理及长期干预模式探讨 中国医大附属第一医院心内科 孙英贤 要 点 40年之内高血压患病人数的变化 中国城市与农村高血压患病率的比较 高血压发病率 要 点 我国农村高血压防治模式探索 农村模式 社区高血压规范化管理内容包括:血压测量规范、高血压检出规范、评估规范,分层分级管理规范、非药物疗法规范、药物治疗规范,效果评估规范。王文 把亿万农民的血压管起来 卫生部十年百项“NAH高血压防治微机管理”项目 采用心痛定(N) +阿替洛尔(A)+氢氯噻嗪(H) NAH个体化治疗方案, 每人年平均需花费69.35元 刘建一与计算机人员合作编制出一套适合城市社区和乡村人群使用的电脑软件。基层医生只要把病人的基本资料和常规检查结果输入电脑,软件就会 自动给出用药方案及对病人的健康指导意见 利用三级医疗网开展农村高血压防治 北京市房山区第一医院 中国科学院阜外心血管研究所 利用县、乡、村三级医疗网 每年按明尼苏达大学编制的血压测量方法录像带培训考核乡村医生一次。对心梗、脑卒中和所有死亡者单独登记汇报。 危重病人可以转到上级医院就诊,乡村医生负责日常管理,查遗补漏,督促治疗 专家组和区乡级领导不定期检查工作进度。 高血压三级管理预防农村心脑血管疾病4年效果评价 上海市崇明县疾病预防控制中心 原发性高血压的社区综合防治研究(CC PAC H) 李立明 北京大学公共卫生学院流行病学教研 洛汀新 与钙拮抗剂 以社区为研究平台在北京农村的干预社区,高血压 患者的知晓率由47.3%上升为75.8%,治疗率 由25.2%上升为45.5%,控制率由5.3%上升 为20.3%。 项目实施三级质控 一级质控由项目指定社区医生负责 二级质控由项目社区卫生局组织的质控小组负责. 三级质控由北京大学公共卫生学 院项目质控组负责 高血压会员制在农村高血压管理中的应用 西安交通大学第一医院老年科 建立会员档案 定期随访干预:在对入选患者进行基 线健康状态登记后,对患者进行个体化的 治疗与干预,包括非药物干预:健康的生活方式,限盐,戒烟,减少饮酒;药物干预: 根据患者基线状态及经济状态选择合适的降压药,以确保最大限度的依从性;入会后6个月、12个月、24 个月分别复查相关生化指标, 评估干预效果 高血压综合防治模式的探索与实践 (1)高血压三级网络体系的构建:一级网络:西安交通 大学医学院,北京大学人民医院。 二级网络:4家省级医院。 三级网络:农村县及以下卫生机构高血压防治点(每省4个, 以县为二级管理单位,选择相对富裕及贫困的地区各2个作 为高血压防治网络示范点)。 (2)医生和患者的教育先行:研究前由一级网络对二、 三级网络的医师进行以高血压新指南为基础的相关知识培 训,在培训前、后进行书面试卷考核,包括高血压患者危险度 分层、心血管疾病的危险因素、治疗高血压的主要目的等16 道试题。研究期间一级网络每6个月、二级网络每3个月定 期到三级网络进行强化培训,并组织参加国内高血压相关的 学术会议。 农村地区原发性高血压防治模式探讨宁夏回族自治区医学科学研究所 要 点 适合农村实际情况高血压防治模式 适合农村地区实际情况的低成本干预药物 农村三级医疗防护网的重要性 省级医院主导、统一管理模式 工作模式 必须有政府参与 长期机制,平衡个方利益 递进降压治疗开路线 Fig. 治疗不同阶段的SBP值 Fig. 治疗不同阶段的DBP值 Fig. 治疗组的SBP与DBP下降值 小结 After 1-year antihypertensive medication in elementary group: 高血压控制率: 31.8% 86.3% 高血压患者受益于本研究 可能血压: 基线2、3级高血压患者较多 (Stage 2 and stage3) 经济学分析 适合农村实际情况高血压防治模式 适合农村地区实际情况的低成本干预药物 农村三级医疗防护网的重要性 省级医院主导、统一管理模式 工作模式 必须有政府参与 长期机制,平衡个方利益 农村三级医疗防护网的重要性 以往模式:半农半医 参与国家农村三级医疗防护网建设:培训等 抓好乡级医疗部门这一纲 落实村这一级基本单元 适合农村实际情况高血压防治模式 适合农村地区实际情况的低成本干预药物 农村三级医疗防护网的重要性 省级医院主导、统一管理模式 工作模式 必须有政府参与 长期机制,平衡个方利益 省级医院主导、统一管理模式 省级医院主导:大医院主导医疗部门, 而非防御部门主导 计算机管理 统一指导,统一模式
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