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喜格迈?(尼可地尔片) 心绞痛治疗的全新选择 喜格迈双重作用有效缓解心绞痛 喜格迈具有良好的安全性 喜格迈具有良好的安全性 尼可地尔无耐药性 指南推荐喜格迈用于心绞痛症状控制 2006年ESC / 2007年中国稳定性心绞痛诊疗指南 当不耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗效果差时，可以尝试CCB (Ⅰ，A), 长效硝酸酯 (Ⅰ，C), 或尼可地尔 (Ⅰ，C)单药治疗 如果CCB 单药或联合 (CCB+ β受体阻滞剂) 治疗效果不佳时，可以用长效硝酸酯或尼可地尔替代CCB，但需注意硝酸酯的耐药性 (IIa，C) 指南推荐喜格迈用于心绞痛症状控制 2006年ESC/2007年中国稳定性心绞痛诊疗指南 X综合征药物治疗：改善症状药物推荐 可应用其它抗心绞痛药物包括尼可地尔和代谢制剂( IIa,C) 冠脉痉挛 某些难治性冠脉痉挛导致的心绞痛患者，尼可地尔有效 心绞痛病人治疗流程 喜格迈核心信息总结 下面来看一下指南对喜格迈的临床使用推荐。基于喜格迈的临床证据，2006年欧洲ESC心绞痛指南和2007年中国心绞痛指南均明确指出： 当不耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗效果差时，可以尝试CCB, 长效硝酸酯 或尼可地尔单药治疗，这三类药物具有同等的推荐地位，而且高于代谢类药物—曲美他嗪。 如果CCB 单药或联合 (CCB+ β受体阻滞剂) 治疗效果不佳时，可以用长效硝酸酯或尼可地尔替代CCB，但需注意硝酸酯的耐药性 * 稳定性心绞痛治疗的主要目的 The goals of treatment include relief of symptoms, inhibition or slowing of disease progression, prevention of future cardiac events such as myocardial infarction (MI), and improved survival. ACC/AHA 指南 ESC/中国指南 首要目的是预防心肌梗死和死亡（延长寿命） 其次减少心绞痛的症状和缺血的发生，改善生活质量 预防心肌梗死和死亡，改善预后 减少或消除症状 Circulation. 2007;116:2762 Eur Heart J, 2006; 27: 1341 减轻症状 减少心绞痛发作 改善预后 预防心肌梗死和死亡 抗心绞痛药物的临床使用 ○ ○ β-阻滞剂 ○ ○ 硝酸酯类 ○ ○ Ca拮抗剂 痉挛性心绞痛 劳力性心绞痛 缓解心肌缺血症状 改善预后 预防心肌梗死、死亡、降低死亡率 阿司匹林 ○ 他汀类 ○ ACEI, ARB ○ * 从临床上，缺乏一种药物能适用所有类型心绞痛， 并能兼顾缓解症状和改善预后 尼可地尔好得令人不敢相信 ? * Am J Cardiol.1989; 63 : 18-24 喜格迈?具有独特双重作用机制 Nitrates-like effects 类硝酸酯作用 -扩张大冠脉和容量血管 -降低后负荷 KATP channel opener ATP敏感的钾离子通道开放剂 -扩张微小冠脉，增加缺血区氧供 -模拟缺血预适应，保护心肌 尼可地尔 喜格迈 周围血管 冠状动脉 静脉扩张 = 类硝酸酯作用 血管扩张 = 钾通道开放作用 降低前负荷 降低后负荷 大冠脉 = 类硝酸酯作用 微小冠脉 = 钾通道开放作用 抗痉挛 增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量 增加心肌供氧量 有效缓解心绞痛 尼可地尔模拟缺血预适应，可保护心脏 缺血预适应是机体自身免疫防御反应，短时间的缺血（亚致死性）可保护心肌免受随后的致死性缺血损害。 心肌细胞线粒体KATP通道开放在缺血预适应中发挥关键作用 KATP 通道开放剂，如尼可地尔可模拟缺血预适应的心脏保护作用。 线粒体KATP 通道的开放 减轻钙超载、线粒体舒张、增强呼吸和ATP生成、保留线粒体功能 减少缺血对心肌细胞的损伤、抗心肌细胞凋亡 * 心脏保护 缺血 缺血 预适应 尼可地尔 药物 预适应 * 喜格迈对各种类型心绞痛均有效 适合各种类型心绞痛，总有效率达71.8% (n=8349) 0% 20% 80% 100% 40% 60% 71.8% 总有效率 71.8% 劳力型心绞痛 75.9% 卧位心绞痛 67.3% 心肌梗死后心绞痛 72.6% 变异型心绞痛 71.8% 不稳定型心绞痛 73.5% 混合性心绞痛 Pharma Medica 2003; Vol 21, 163-168 * 喜格迈显著减少心绞痛发作，且优于单硝酸酯 Wenling Zhu; Circ J 2007; 71:826-833 * 1 2 3 0 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 年 　主要终点