妊娠用药安专题讲座.pptVIP

X 级: 动物或人类的研究均证实可引起胎儿异常, 或基于人类的经验显示其对胎儿有危险, 或两者兼有, 且其潜在风险明显大于其治疗益处。该类药物禁用于孕妇或可能已经怀孕的妇女。 X级: 绝对禁用 常用药物中此类药物并不多, 但因致畸率高, 或对胎儿危害很大, 孕期禁用。 已知的致畸药物有:ACEI 类、酒精、雄激素、马利兰( 白消安) 、卡马西平、氯联苯、环磷酰胺、丹那唑、乙烯雌酚、视黄醇类、异维甲酸、锂制剂、甲硫咪唑、氨甲喋呤、青霉胺、苯妥英钠、放射碘、四环素、丙戊酸钠、三甲双酮等。 中药和植物药: 很难估计 这类药物的风险或安全性, 通常情况下, 药物的成分复杂，成分和剂量不可知, 也没有针对其致畸潜能的人类或动物研究的报告, 对于其并发症的知识仅限于急性毒性反应。由于不能评估这类药物对发育中的胎儿的安全性, 应当告知孕妇尽量避免使用这类药物。 综上所述： C级：对孕妇权衡利弊后慎用 B级：对孕妇相对安全 A级：对孕妇安全 1 2 3 X级：绝对禁止使用 5 D级：是在万不得已时才可使用 4 妊娠期合并症用药 妊娠期高血压疾病是妊娠期所见的一组高血压疾病 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫 前期、妊娠合并慢性高血压。 妊娠期高血压被认为是母体及子宫内胎儿死亡、新生儿死亡 的重要原因。 妊娠期间用降压药应充分考虑药物对母体的影响及通过胎盘 血液对胎儿的影响。降压药能导致脏器的灌流压迅速降低, 导致母体的心输出量低下及子宫胎盘血流量的减少, 可能诱 发胎儿窒息, 必须小心应用。 治疗的目的是为了患者能够避免重症高血压的紧急状态以及 慢性高血压, 继续妊娠, 需要缓和的降压。 病理变化 全身小动脉痉挛 各系统、各脏器灌流减少 高度危害母儿 脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌 子宫胎盘血流灌注减少 降压药物 中枢性降压药: 甲基多巴, 妊娠高血压的一线药物。 钙离子拮抗剂: 硝苯地平用于治疗妊娠期高血压时, 降压效果 缓和, 不降低心排出量, 具有抑制宫缩的作用。 β受体阻断剂: 拉贝洛尔,非选择性β受体阻滞和α1受体阻滞 剂,妊娠期使用获得广泛认可。 血管扩张剂: 肼苯哒嗪, 对小动脉的扩张作用明显, 降低舒张 压效果明显, 不影响子宫胎盘循环,对胎儿无不良影响。 利尿剂: 降压作用比较弱, 妊娠早期应用利尿剂, 母体血容量 不能扩张至正常妊娠水平, 可能促使先兆子痫的发生。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB): ACEI可导致胎儿异常, 如羊水过少、肺发育不全、胎儿 生长阻滞、肾脏发育不全、新生儿无尿和新生儿死亡等。ARB因 可导致胎儿畸形和死胎, 妊娠期不应使用。 糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。 妊娠对糖尿病的影响：妊娠使孕妇对胰岛素的需求量增加；妊娠使糖尿病诊断和治疗难度加大。 糖尿病对孕妇的影响 妊娠期高血压疾病的发病率高；感染发病率高，而感染易引起酮症酸中毒；产科其它并发症：羊水过多、羊膜感染、胎膜早破、早产等；产后出血率高。 糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高；畸形胎儿发生率高； 胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎发生率高。 糖尿病对新生儿的影响 新生儿低血糖发生率高；新生儿呼吸窘迫综合征发病率高。 饮食营养疗法 运动治疗 对饮食营养治疗不能控制的GDM患者,胰岛素是主要的治疗药物。 口服降糖药治疗GDM尚存争议。既往研究认为，妊娠期应禁用口 服降糖药，因其有增加胎儿畸形的风险。 然而越来越多新发现 表明，对于糖尿病的妊娠妇女，一些口服降糖药是安全有效的。 抗病毒药均对胎儿有不良影响，孕妇不宜使用，若必须使用，则应有医生指导。消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿斯匹林在孕32周后也不宜使用。祛痰、止咳药一般比较安全，但含碘制剂、酒精浓度高的的止咳药，孕妇不宜使用。 一般感冒，症状较轻，不必服药。 轻度感冒，可选用板蓝根冲剂等纯中成药，并多喝开水，注意休息。 感冒 感冒高热、剧咳。可选用柴胡注射液退热和纯中药止咳糖浆止咳。同时，也可采用湿毛巾冷敷，用30%左右酒精(或白酒冲淡一倍)擦浴，起物理解热作用。 维生素 按照FDA的分级标准，对孕妇而言，同一种药物（某些药物）可有 两个不同的危害性级别，其危害性是因用药的剂量不同所致，一