大肠癌治疗进展_4课件.ppt

大肠癌治疗进展 发病情况的变化 ◆发病率趋上升 美国占恶性肿瘤的第二位，上海第三位 ◆年龄趋向老龄化 70年代中位年龄50岁，90年代65岁 ◆部位趋向近侧结肠 20年结肠癌分布变化 61~70 年 71~80年 升结肠 9% 19% 横结肠 8% 18% 降结肠 12% 8% 乙状结肠 34% 29% 直肠 37% 26% 引自Am Surg 1983;49:62 概念需要改变 ？50%的大肠癌可通过直肠指检发现， 75~80%的大肠癌可通过硬管乙状结肠镜检查发现。 ！在任何有结肠癌症状的病人中必须行全结肠镜检查。 ！近端结肠癌同时伴有息肉。 遗传与大肠癌 家族性大肠腺瘤病( FAP) :由于APC基因突变所致。20岁时约50%,45岁时约90%发生癌变. 遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC或Lynch综合征):常无息肉样的前期病变，为一组错配修复基因（MMR）突变所致.在全部大肠癌中占1/20,一级亲属的患病率约80%~85%. HNPCC诊断标准: 1.?家族中只少有3例组织学证实之大肠癌，而且其中1例应为其他2例之一级亲属，家族性腺瘤病应除外; 2. 至少有连续二代发病; 3. 有1例大肠癌应在50岁之前被诊断。 大肠腺瘤与大肠癌 腺瘤-腺癌顺序（Adenoma-carcinoma Sequence） 80%的大肠癌系由大肠腺瘤演变而来。 从腺瘤演变成癌平均历对约10~15年。 检出大肠腺瘤予以摘除可以预防大肠癌的 发生。 ‘DeNovo ’癌 (‘ DeNovo ’ carcinogenesis) 大约10%的大肠癌由大肠粘膜上皮直接癌变而来。 环氧化酶（COX）与大肠癌 COX-2表达与生存率的关系 COX-2染色范围在较晚期的肿瘤，在较大的肿瘤和在有淋巴结转移的病例较大. 5年生存率在没有COX-2表达的病例为 92%,而在有COX-2表达的病例为41%. COX-2表达可能与生存率有关. 早期诊断---早期发现 高危人群的干预及其意义 50岁以上每年查一次FOB，每3-5年查一次结肠镜。摘除腺瘤对癌的发生可达到干预目的。 血CEA↑、癌旁黏膜增殖细胞核抗原（PCNA ） ↑ 、P53表达阳性对判断愈后有意义。 早期大肠癌的概念及分型 早期大肠癌指癌局限于粘膜和粘膜下层。一般认为局限于粘膜层的癌（粘膜内癌），无淋巴和血道转移，只要局部完整切除即可达到根冶目的。而侵犯粘膜下层的癌（粘膜下癌，Sm癌），约有10%的淋巴转移和5%的血道转移。根据结肠镜所见，早期大肠癌可分为隆起型、扁平型和平坦凹陷型三型。隆起型大肠癌又可分为有蒂、亚蒂和广基三型。 影像学诊断 内镜超声（EUS） 对直肠乙状结肠癌术前分期正确率可达89%, 评估淋巴结转移的正确性达77%,敏感性和特异性分别为77%和76%. CT虚拟结肠镜查出结直肠癌的敏感性可达92% 18–氟化脱氧葡萄糖正电子发射摄影（18FDG-PET）在不能解释的术后CEA升高而常规的影像学检查阴性的病例的阳性预断价值为89%,阴性预断价值为100% 电子内镜和放大电子内镜 多功能电子内镜具有大量像素获得了优良的分辨率，通过实时的颜色定量分析和图像提取处理，能描绘出息肉、癌及癌变周围正常粘膜的细微差异，得出较好的对比图像，使其对病灶的自动诊断成为可能，尤其对提高大肠微小癌的检出率有重要意义。高分辨率放大内镜（F200z/CF230I）,可放大图像100倍，能直接观察到细胞水平的结构，见到腺管的开口,可直接判断鉴别正常肠粘膜、化生性息肉、腺瘤性息肉或早期大肠癌。 早期大肠癌的内镜特征 （1）色调变化:病灶较周围组织发红或发白；（2）出血：癌组织脆；易发生接触性出血，炎性肠粘膜也易发生出血，但多为多发性；（3）表面构造：正常的粘膜纹理完全消失，病灶边缘与正常粘膜相交处略微隆起，呈现独特的锯齿状外观及圈状改变；（4）白斑：在病灶周边可见到黄色小白点，相互联成环，此为反应性增生上皮所致;