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妇产妊娠时限异常课件.ppt 72页

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第九章 病理妊娠 第一节 流产 (abortion) [定义] 流产(abortion or miscarriage): 胎儿尚未发育至具有生存能力之前而终止妊娠者. 1.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而 终止者。(China) 2.妊娠不足20周、胎儿体重不足500g而终止者。(US) [病因] 1.遗传基因缺陷---染色体异常:三倍体、X单体;断裂、倒置、缺失、易位。早期自然流产时,50~60%为染色体异常。 2.环境因素----化学物质:砷、铅、苯、甲醛。物理因素:放射线、噪音、高温 3.母体因素---- (1)全身性疾病 高热引起子宫收缩。 细菌毒素、病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒)----通过胎盘进入胎儿, 使胎儿死亡。 孕妇严重贫血、心力衰竭,引起胎儿缺氧。 慢性肾炎、高血压,使胎盘梗死。 (2)生殖器官疾病 子宫畸形(双子宫、纵隔子宫、子宫发育不良)、盆腔肿瘤(子宫肌瘤),影响胎儿生长发育,导致流产。 宫颈功能不全或生殖道感染,引起胎膜早破,导致流产。 (3)内分泌失调:黄体功能不足可影响蜕膜、胎盘,而流产。甲状腺功能低下,可使胚胎发育不良而流产。 (4)创伤:妊娠期行腹部手术或外伤可刺激宫缩而流产。 ⑸.免疫因素----妊娠为同种半异体移植,胚胎与母体间存在免疫学关系,若母儿双方免疫不适应,则引起母体排斥胚胎,而致流产。 ⑹.不良习惯:吸烟、酗酒、吸毒等 [病理] 1.胚胎死亡,底蜕膜出血,造成胚胎的绒毛与蜕膜分离,已经分离的胚胎组织如同异物,引起宫缩,造成流产。 2.蜕膜出血或血栓形成—胎儿死亡—流产。 8周内妊娠流产----胎盘绒毛发育不成熟,与子宫蜕膜联系不牢固,妊娠物完整与宫壁分离、排出,子宫出血不多。 8--12周内妊娠流产----胎盘绒毛发育茂盛,与子宫蜕膜联系牢固,妊娠物与宫壁不能完整分离,影响宫缩,子宫出血较多。 12周以后妊娠流产----胎盘形成,流产时先腹痛,然后排出胎盘及胎儿。 [临床表现] 停经、腹痛、阴道流血 ☉停经 妊娠 ☉腹痛----为阵发性宫缩样疼痛。 ☉阴道流血 1.早期流产:先流血,后腹痛。 2.晚期流产:先腹痛,后出血。 [临床类型] ☉先兆流产(threatened abortion): 症状:阴道少量流血,或有下腹痛。 妇检:宫口未开,胎膜未破,妊娠物未排出。子宫大小与停经时间符合。 转归:1. 好转:继续妊娠; 2. 进展:难免流产。 ☉难免流产 (inevitable abortion): 流产不可避免,由先兆流产发展而来。 症状:阴道流血量多,腹痛重或胎膜破裂。 妇检:宫口扩张,胚胎组织或胎囊堵塞于宫口。 子宫大小与停经时间符合或略小。 转归:流产不可避免。 ☉不全流产 (incomplete abortion): 妊娠物部分排出,部分残留宫腔,难免流产发展而来。 症状:停经〈 28周,阴道流血量多,不止,休克----宫内残留物影响宫缩。腹痛重。 妇检:宫口扩张,可有胚胎组织或胎囊堵塞于宫口。子宫小于停经时间。 处理:清宫术 ☉完全流产 (complete abortion):妊娠物完全排出。 症状:停经〈 28周,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。 妇检:宫口关闭,子宫接近正常大小。 先兆流产 继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产 流产的三种特殊情况: 1.稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔尚未自 然排出者。孕卵枯萎,空卵。 早孕反应消失,子宫不再增大,胎动消失。 宫口未开,子宫小于孕周,质地不软,无胎心。 2.习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生于同一孕周。2次者称为复发性自然流产。 原因: 早期流产----黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常。 晚期流产----宫颈功能不全、子宫畸形、子宫肌瘤。 3.流产感染(septic abortion) 流产过程中,出血时间长,宫内有残留,可引起宫腔内感染,严重时感染可扩散至盆腔、腹腔、全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败

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