妇产妊娠时限异常课件.ppt

第九章 病理妊娠 第一节 流产 （abortion） [定义] 流产（abortion or miscarriage)： 胎儿尚未发育至具有生存能力之前而终止妊娠者. 1.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而 终止者。(China) 2.妊娠不足20周、胎儿体重不足500g而终止者。(US) [病因] 1.遗传基因缺陷---染色体异常：三倍体、X单体;断裂、倒置、缺失、易位。早期自然流产时，50～60%为染色体异常。 2.环境因素----化学物质：砷、铅、苯、甲醛。物理因素：放射线、噪音、高温 3.母体因素---- (1)全身性疾病 高热引起子宫收缩。 细菌毒素、病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）----通过胎盘进入胎儿， 使胎儿死亡。 孕妇严重贫血、心力衰竭，引起胎儿缺氧。 慢性肾炎、高血压，使胎盘梗死。 (2)生殖器官疾病 子宫畸形（双子宫、纵隔子宫、子宫发育不良）、盆腔肿瘤（子宫肌瘤），影响胎儿生长发育，导致流产。 宫颈功能不全或生殖道感染，引起胎膜早破，导致流产。 (3)内分泌失调:黄体功能不足可影响蜕膜、胎盘，而流产。甲状腺功能低下，可使胚胎发育不良而流产。 (4)创伤:妊娠期行腹部手术或外伤可刺激宫缩而流产。 ⑸.免疫因素----妊娠为同种半异体移植，胚胎与母体间存在免疫学关系，若母儿双方免疫不适应，则引起母体排斥胚胎，而致流产。 ⑹.不良习惯：吸烟、酗酒、吸毒等 [病理] 1.胚胎死亡，底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜分离，已经分离的胚胎组织如同异物，引起宫缩，造成流产。 2.蜕膜出血或血栓形成—胎儿死亡—流产。 8周内妊娠流产----胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，妊娠物完整与宫壁分离、排出，子宫出血不多。 8--12周内妊娠流产----胎盘绒毛发育茂盛，与子宫蜕膜联系牢固，妊娠物与宫壁不能完整分离，影响宫缩，子宫出血较多。 12周以后妊娠流产----胎盘形成，流产时先腹痛，然后排出胎盘及胎儿。 [临床表现] 停经、腹痛、阴道流血 ☉停经 妊娠 ☉腹痛----为阵发性宫缩样疼痛。 ☉阴道流血 1．早期流产：先流血，后腹痛。 2．晚期流产：先腹痛，后出血。 [临床类型] ☉先兆流产（threatened abortion）： 症状：阴道少量流血，或有下腹痛。 妇检：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。子宫大小与停经时间符合。 转归：1. 好转：继续妊娠； 2. 进展：难免流产。 ☉难免流产 (inevitable abortion)： 流产不可避免，由先兆流产发展而来。 症状：阴道流血量多，腹痛重或胎膜破裂。 妇检：宫口扩张，胚胎组织或胎囊堵塞于宫口。 子宫大小与停经时间符合或略小。 转归：流产不可避免。 ☉不全流产 (incomplete abortion)： 妊娠物部分排出，部分残留宫腔，难免流产发展而来。 症状：停经〈 28周，阴道流血量多，不止，休克----宫内残留物影响宫缩。腹痛重。 妇检：宫口扩张，可有胚胎组织或胎囊堵塞于宫口。子宫小于停经时间。 处理：清宫术 ☉完全流产 (complete abortion)：妊娠物完全排出。 症状：停经〈 28周，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小。 先兆流产 继续妊娠 难免流产 不全流产 完全流产 流产的三种特殊情况： 1.稽留流产（missed abortion） 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔尚未自 然排出者。孕卵枯萎，空卵。 早孕反应消失，子宫不再增大，胎动消失。 宫口未开，子宫小于孕周，质地不软，无胎心。 2.习惯性流产（habitual abortion） 自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生于同一孕周。2次者称为复发性自然流产。 原因： 早期流产----黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常。 晚期流产----宫颈功能不全、子宫畸形、子宫肌瘤。 3.流产感染（septic abortion） 流产过程中，出血时间长，宫内有残留，可引起宫腔内感染，严重时感染可扩散至盆腔、腹腔、全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败