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妊娠时限异常_1课件.ppt 50页

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妊娠时限异常 自然流产 spontaneous abortion 一、病因 胚胎因素:染色体异常(遗传基因缺陷、感染、药物、环境等) 母体因素: 全身性疾病:感染、贫血、心衰、肾炎 生殖器异常:畸形、肌瘤、裂伤、宫颈松 内分秘异常:甲低、糖尿病、黄体功能不足 不良嗜好:吸烟、酗酒、吸毒 创伤:子宫手术、撞击、性生活等 免疫因素:抗精子抗体、抗心磷脂抗体多、母胎血型不合等 二、病理 12w前:绒毛与蜕膜剥离、血窦开放→阴道出血,宫缩→腹痛(先出血,后腹痛) 8w前:胚胎死亡→底蜕膜出血与绒 毛分离 →完全排出(出血少) 8—12w:胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出(出血多) 12w后:胎盘完全形成→先腹痛、后出血 三、临床表现 停经 阴道流血 腹痛:子宫收缩 四、临床类型 先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion 自然流产的三种特殊情况 稽留流产 missed abortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者(过期流产):早孕反应消失,子宫不增;中期胎心胎动消失 习惯性流产 haitual abortion:连续自然流产3次或3次以上者(复发性流产) 流产感染 septic abortion:阴道流血时间长、组织物残留、无菌操作不严等引起细菌上行性感染,有体温升高、下腹痛,阴道分泌物臭等 五、诊断 1、病史:停经、腹痛、阴道流血,反复流产? 2、查体(1)全身检查 (2) 妇科检查:外阴、阴道、宫颈、宫体、附件 3、辅助检查: B超、妊娠试验、激素测定 六、处理 不同类型不同处理 1、先兆流产 (1)卧床休息,禁性生活。 (2)B超检查及β—hCG测定,决定胚胎状况,如发育良好保胎,否则终止妊娠。 (3)可用保胎药,如硫酸舒喘灵;维生素E,黄体酮功能不足者,可每日肌注20mg;绒毛膜促性腺激素,每次1000IU,每日1次,肌注,或每次2000IU,隔日一次,肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。 2、难免流产 尽早使妊娠物排出,防出血,防感染。 (1)子宫小于妊娠12周以上者,吸宫术;子宫大于12周以上者,催产素静滴 (2)术前术后 用抗生素防感染,促进子宫收缩防出血。 3、不全流产 (1)及时清宫,采用吸宫术或 钳刮术。 (2)根据出血情况,开放液路,输液,输血。 (3)预防感染,尤其出血时间长者。 4、完全流产 如无感染征象,一般无需特殊处理。 5.稽留流产 尽早排出妊娠物,注意DIC (1)查血常规,血凝,必要时查DIC系列。 (2)术前口服雌激素,增加子宫肌对催产素的敏感性 (3)如凝血异常,酌情输新鲜血,凝血因子等,做好手术准备 (4)子宫小于12周时——刮宫术,轻柔操作,谨防子宫穿孔;子宫大于12周——引产,(催产素、利凡诺或前列腺素引产等 ) 6.习惯性流产 (1)妇科检查:检查有无宫颈严重裂伤及松弛,有无生殖道畸形和子宫发育不良等 (2)辅助检查 ①检测夫妇双方血型。 ②检测夫妇双方染色体核型。 ③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。 ④妇科B-us检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。 ⑤监测卵巢功能。 ⑥检测女方甲状功能等。 (3)治疗: ①治疗内科疾病。 ②染色体异常者需作遗传咨询。 ③杭精子抗体阳性者口服强的松。 ④生殖道畸形或病变者,治疗原发病。 ⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术(于孕14-16周进行)。 7、感染流产 出血少时:先控制感染,后清宫。 出血多时:先夹出残留物,控制感染,再清宫 第二节 早产 premature delivery 早产:指妊娠满28w至不满37w间分娩者。 早产儿:妊娠满28w至不满37w间娩出的新生儿称早产儿( premature infant) 一、病因 1、下生殖道、泌尿道感染 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀 4、妊娠合并症、并发症 5、子宫畸形 6、子宫内口松弛 7、吸烟、酗酒 二、临床表现及诊断 宫缩(+ 阴道出血、胎膜早破)——宫颈消退、扩张 先兆早产:妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短 早产临产:妊娠满28 w至不足37 w,出现规律宫缩(20分钟内>4次),伴宫颈管缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上 三、治疗原则: 若胎

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