妊娠时限异常_8课件.pptVIP

第七节 妊娠时限异常 一 早 产 定义：妊娠满28周至不满37周分娩者，出生体重低于2500g，此时娩出的新生儿称早产儿。 出生孕周越小，体重越轻，预后越差 结局：围生儿病率和死亡率增高 病 因 1.母体因素 合并急慢性内科疾病，子宫畸形等 2.胎儿胎盘因素 双胎 羊水过多等 3.感染因素 绒毛膜羊膜炎，羊水感染等 临床表现 1、主要是子宫收缩 最初为不规则宫缩，并有少许阴道流血或血性分泌物；逐渐发展为规律宫缩，与足月临产相似 2、胎膜早破发生率高 3、宫颈管逐渐消退，后扩张 治疗要点 1、胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破 ---休息，药物抑制宫缩，尽量维持到妊娠足月 2、早产不可避免 ---尽可能预防新生儿合并症，提高早产儿存活率 护理问题 1.新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关 2.焦虑 与担心早产儿愈合有关 护理措施 1、预防早产 休息，左侧卧位，慎做肛查和阴道检查 2、药物治疗的护理 B肾上腺素能受体激动剂，硫酸镁，钙拮抗剂，前列腺素合成酶抑制剂 预防新生儿合并症的发生，分娩准备，心理支持与护理 健康教育 预防早产 孕期保健，保持心情平静 预防新生儿合并症 胎心监护，胎动计数 心理支持 二 过 期 妊 娠postterm pregnancy 定义：平时月经周期规则， 妊娠达到或超过42周尚未分娩 发生率：妊娠总数的3 % ~ 15 % 结局：围生儿病率和死亡率增高 病 因 1.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足 孕酮水平↑而抑制E和缩宫素 2.头盆不称：先露对子宫下段刺激不强 3.无脑儿畸胎不合并羊水过多： 无下丘脑→垂体-肾上腺轴不良→雌激素↓ 先露小而不规对子宫下段刺激不强 4.遗传：胎盘硫酸脂酶缺乏症 病 理 1.胎盘：正常胎盘重量略增/功能减退性胎盘 2.羊水：羊水量明显减少，粪染率增加 3.胎儿生长模式 (1)正常生长：巨大儿，颅骨不易变形 (2)成熟障碍： Ⅰ期 过度成熟 Ⅱ期 胎儿缺氧 Ⅲ期 全身黄染 (3)胎儿生长受限小样儿 对母儿影响 围生儿：成熟障碍 胎儿窘迫 新生儿窒息 胎粪吸入综合征 巨大儿 死亡率高 母亲： 难产 手术产率增加 护理评估 1.核实预产期 (1)月经史，经期变异情况 (2)BBT提示的孕前排卵期 (3)性交日期 (4)早孕反应/胎动出现时间 (5)孕早期妇检子宫大小 (6) 腹壁听到胎心时间 (7) B超：孕囊直径 胎儿头臀长 双顶径 股骨长 羊水量 (8) 过期：子宫足月大小，宫颈已成熟， 羊水量减少， 孕妇体重不增反减等 2.判断胎盘功能 (1)胎动：＞30次/12h (2)尿雌三醇/肌酐（E/C）：＞15正常 (3)胎儿监护仪：NST每周2次， NST无反应者应做CST (4)B超：每周1～2次 生物物理评分（胎动 肌张力 呼吸样运动 羊水） 羊水量：暗区直径＜3cm 或羊水指数＜5cm 提示胎盘功能不全 多普勒血流仪：脐动脉血流速 (5)羊膜镜：羊水颜色及性状 3.宫颈成熟度：Bishop评分法 预测引产成功率 ≥7分 成功率80% 治疗要点 综合分析，选择恰当的分娩方式 1.产前处理：及时终止妊娠 终止妊娠的指征： 宫颈成熟 胎儿巨大或生长受限 12h胎动＜10次 NST无反应 OCT阳性 尿持续低E/C 羊水过少或粪染 并发中/重度子痫前期 终止妊娠的方法： 促宫颈成熟 引产 剖宫产 2.产时： 充分估计胎儿储备，应用胎儿监护 适时选择剖宫产 引产失败 产程长 先露下降慢 胎儿窘迫 巨大儿 头盆不称 高龄初产 羊水少/粪染 臀位伴骨盆狭窄 并存合并症 做好宫内复苏及新生儿抢救的准备 护理措施 知识宣教和心理指导 预防并发症 左侧卧位，增加子宫胎盘血流量 监测胎心，如有异常及时汇报 按医嘱进行辅助检查 协助医生终止妊娠 * *