妊娠期间内分泌问题的诊治要点课件.ppt

* * * 该幻灯片汇总介绍了有关妊娠期甲状腺功能变化的一些纵向研究的数据。在无自身免疫性甲状腺疾病且无碘缺乏的人群中，孕早期（1-3个月）雌激素水平升高导致甲状腺结合球蛋白（TBG）升高近2倍，并在孕中期（4-6个月）达到平台。与此相对应，TT4的浓度在孕早期（1-3个月）迅速增加，大约在孕中期（4-6个月）升高为妊娠前的1.5倍，并达到稳定状态。hCG对甲状腺有刺激作用，在妊娠8-10周hCG水平达到高峰，引起TSH抑制，反映出TSH在妊娠早期是受抑制的。TT4和FT4水平的轻度升高，此后FT4水平逐渐下降直至妊娠结束。妊娠期间超声检查甲状腺体积和甲状腺球蛋白正常。从这张图中我们可以认识到一个问题，即正常妊娠所伴随的生理性的改变使妊娠早中晚期需要有其各自的TT4、FT4和TSH参考值范围。而从后代的角度观察，在妊娠早期胎儿是没有甲状腺激素分泌的，完全取决母体的提供。 * 妊娠期间内分泌问题的诊治要点 妊娠糖尿病有3个内涵：糖尿病合并妊娠： 原有糖尿病基础上妊娠妊娠期间的糖尿病：(Diabetes mellitus in pregnancy)： 妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM 妊娠期糖尿病：（GDM, Gestational diebetes mellitus ）： 妊娠期间按GDM标准诊断的DM 糖尿病合并妊娠和妊娠期间的糖尿病：1妊娠早期就发现血糖升高，2几乎需要胰岛素治疗3产后血糖异常继续存在妊娠期糖尿病（GDM）：1妊娠糖尿病的80-90%可以通过饮食控制和适当运动而达到血糖控制目标 2产后血糖大部分是NGT，少数为IGR3是糖尿病的后备军及高危人群 妊娠糖尿病对孩子的影响：1.妊娠糖尿病使不良妊娠结局高发（早产、巨大儿、羊水过多、死胎、自然流产、胎儿畸形、足月婴儿呼吸窘迫综合症 、新生儿死亡或脑损伤等）2.妊娠糖尿病的孩子将来变为糖尿病的几率明显上升，妊娠期间血糖控制不良将使孩子更加容易成为糖尿病 妊娠糖尿病对母亲的影响： 1妊娠糖尿病的妇女妊高症发生率升高， 2变成糖尿病的可能性明显升高 （产后6个月-28年，糖尿病累积发病率2.6%-70% ） 3代谢综合征的危险性增加 符合下列任何一项标准： ⑴妊娠期空腹血糖≥7.0 mmol/L （2）OGTT 2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L （3）随机血糖≥11.1 mmol/L （中华医学会糖尿病学会指南提出应 2周内复查 2013年WHO提出：以上之一即可诊断） 妊娠期间的糖尿病的诊断标准 中华医学会糖尿病学会，2013年 符合下列任何一项标准： a 糖化血红蛋白≥6.5%（采用NGSP/DCCT标准化的方法） b 妊娠期空腹血糖≥7.0 mmol/L c OGTT 2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L d 伴有典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1 mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，a-c需要另一天复测核实 糖尿病合并妊娠的诊断标准 中国卫生部行业标准2011年12月1日执行（产科医生制定） 75g葡萄糖OGTT， 下列之一达标，即可诊断 1、空腹血糖≥5.1mmol/L 2、1小时血糖≥10.0 mmol/L 3、 2小时血糖≥8.5mmol/L 注意OGTT 实施的时间，孕早期的诊断要小心，正常孕早期空腹血糖可以≥5.1 mmol/L GDM的诊断标准 （美国糖尿病协会（ADA，2012年2月） 中华产科学会围产学组，中国卫生部行业标准2011年12月1日执行中华糖尿病学会 2013版指南 2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 中国妊娠糖尿病诊断新标准——中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 FPG≥7.0mmol/L 其他孕妇 孕24-28周GDM筛查 GDM诊断成立 75g OGTT试验 孕前即患有糖尿病 符合上述条件之一 首次孕期检查测FPG 以下任意一点血糖异常： FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl) 资源缺乏地区 检查FPG ≥5.1mmol/L 4.4-5.1mmol/L <4.4mmol/L 正常 标准 WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类 妊娠期间发现的高血糖 妊娠期间的糖尿病 妊娠糖尿病 妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/ dl) 妊娠期任意时间，满足以下一点即可： F