子宫肌瘤_9课件.ppt

南京医科大学第二附属医院妇产科 新的治疗观念及方法 * 南京医科大学第二附属医院妇产科 子宫肌瘤 本课时的基本内容 临 床 表 现 3 3 诊断及鉴别诊断 4 定义及发病因素 3 1 分 类 及 病 理 2 治 疗 3 5 银川市第二人民医院妇科 定义及发病因素 子宫 肌瘤 30-50y 肌瘤 >20% 30~50y 病因未明。可能与女性性激素有关， 也存在着细胞遗传学异常。 子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。 银川市的二人民医院妇科 分 类 子宫 肌瘤 1. 按肌瘤生长部位分为 10% 宫颈肌瘤 90% 宫体肌瘤 按肌瘤与子宫肌壁的关系 2. 10-15% 60-70% 20% 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 银川市第二人民医院妇科 病 理 子宫 肌瘤 病 理 镜下： 梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。 巨检： 1.实质性球形包快 2.表面光滑，有假包膜 3.切面灰白色 4.颜色与硬度与纤维组织多少有关 银川市第二人民医院妇科 玻璃样变 变性 囊性变 红色样变 钙化 肉瘤样变 肌瘤变性 银川市第二人民医院妇科 症 状 体 征 下腹包块 下腹部扪及肿块 白带增多 压迫症状 其他：如下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重；不孕、流产等 子宫规则或不规则 增大 经量增多及经期延长 临 床 表 现 子宫 肌瘤 银川市第二人民医院妇科 根据病史、体征、辅助检查如B超等，多容易诊断 。 诊断 诊断与鉴别诊断 子宫 肌瘤 银川市第二人民医院妇科 鉴别 诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 其他：盆腔炎性包块、 子宫畸形等 诊断与鉴别诊断 子宫 肌瘤 银川市第二人民医院妇科 随访观察 无症状，特别是近绝经期妇女，3-6个月复查。 药物治疗 症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。有促性腺激素释放激素类四物（GnRHa）、米非司酮等。 手术治疗 肌瘤剥除术：适用35岁以下未婚或已婚未肓,保留生育功能；子宫次全切除术：不需保留生育功能, 宫颈无病变者；子宫全切除术：宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者。. 治 疗 子宫 肌瘤 银川市第二人民医院妇科 1. 月经过多致继发贫血，药物治疗无效 2. 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 3. 有膀胱、直肠压迫症状 4. 能确定肌瘤是不孕与反复流产的唯一原因者 5. 肌瘤生长较快，怀疑有恶变 手 术 适 应 症 目前最主要的治疗方式 手术治疗 银川市第二人民医院妇科 手术可经腹、经阴道，宫腔镜、腹腔镜下进行 结合患者各情况，可行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、次全子宫切除术辅助阴式全子宫切除术，均是目前比较常用的手术方式。 对于突向宫腔的粘膜下肌瘤，选择宫腔镜下子宫肌瘤切除术，亦是目前常用的手术方式。 目前常用的微创技术 腹腔镜 宫腔镜 银川市第二人民医院妇科 “生了孩子后，子宫就没有用了！” “切了子宫就安安心心，一劳永逸了！” ——这些观念正确吗？ 银川市第二人民医院妇科 切除子宫后卵巢的血供减少了50-70%，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。 国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早4年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加34%。换句话说，切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重。 银川市第二人民医院妇科 子宫动脉栓塞 新的治疗方法 1. LHRH激动剂（LHRH-A） 2. 高强度超声聚焦刀 3. 介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀等，其中以子宫动脉栓塞为临床上常用。 银川市第二人民医院妇科 子宫肌瘤合并妊娠 子宫 肌瘤 对妊娠的影响视肌瘤大小及生长部位有关 肌壁间肌瘤过大致宫腔变行或内膜供血不足而流产 胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等 胎盘剥离异常或子宫收缩乏力致产后出血 粘膜下肌瘤：影响着床，导致流产 银川市第二人民医院妇科 子宫肌瘤合并妊娠 子宫 肌瘤 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，保守治疗通常能缓解 妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但注意预防产后出血 如影响顺产，则选择剖宫产，术中视肌瘤的大小、部位、患者情况等决定是否同时剥除肌瘤 银川市第二人民医院妇科 典型病例分析 患者，女，46岁，因发现盆腔包块8个月于2003年03月02日入院，入院前8个月无意中触摸下腹部似有一鸡蛋大小包块，活动良好，无触痛，未在意。半个月前自觉包块增大，无腹痛及经期疼痛，月经改变，曾在家附近医院检查，诊断为“子宫肌瘤”，未经治