子宫肌瘤介入术后护理查房课件.ppt 47页

子宫肌瘤介入治疗的适应症 育龄期女性，绝经之前。 子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性症状明显。 保守治疗（包括药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者。 拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者。 有特殊宗教信仰不能输血及手术者。 经患者同意选择栓塞治疗者 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径＞4cm。 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径≤4cm，但病人心理负担重要求治疗者。 体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。 巨大子宫肌瘤切除前的栓塞治疗，目的是为了减少术中出血。 子宫肌瘤介入治疗的禁忌症 相对禁忌症 禁忌症 相对禁忌症 穿刺部感染。 妊娠或可疑妊娠者。 盆腔炎或阴道炎未治愈者。 心，肝，肾等重要脏器严整功能障碍。 急性炎症期或体温在37.5℃以上者。 严重动脉硬化及高龄患者。 禁忌症 妊娠。 怀疑子宫平滑肌瘤者。 与卵巢（附件）肿块无法鉴别。 子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。 带细蒂的浆膜下子宫肌瘤，阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。 子宫动脉静脉瘘。 多种造影剂过敏史。 严重凝血机制异常。 子宫肌瘤介入治疗的手术方式 子宫动脉栓塞术。 精细子宫动脉栓塞术。 卵巢动脉栓塞术。 双髂内动脉栓塞术。 子宫肌瘤介入治疗栓塞剂 永久性栓塞剂： ①PVA颗粒 ②KMG颗粒 ③碘油-平阳霉素乳剂 暂时性栓塞剂： 明胶海绵 子宫肌瘤栓塞技术 子宫肌瘤栓塞前后 栓前 栓后3月 子宫肌瘤介入治疗的常见并发症 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。 栓塞后综合症：⑴疼痛，是最常见的副作用，常在栓塞后1小时甚至栓塞中出现，持续6-12小时左右，长者可持续数天到数月。疼痛的原因可能与栓塞后组织缺血水肿造成肌瘤被膜紧张有关。⑵发热，部分患者出现术后发热，多在37.5℃。用一疗程抗生素后好转。⑶恶心呕吐。 粘膜下或带蒂肌瘤栓塞后坏死并脱落导致剧烈的腹痛及子宫出血。 感染 严重的并发症发生率约1%，主要有 ①动脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。 ②动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。 ③肌瘤脱落，常见于黏膜下肌瘤。 ④急性盆腔感染。 ⑤不规则阴道出血。 ⑥血栓形成。 ⑦深静脉血栓和肺栓塞。 ⑧对生育能力的影响。 ⑨术后停经。 ⑩其他 子宫肌瘤栓塞并发症与处理 腹痛：80％以上，止痛药物 上消化道症状：47％以下 对症处理， 自限性 分泌物增加： 20％以下 其他 子宫肌瘤介入治疗的优点 疗效确切，对各种类型及各种大小的子宫肌瘤均有较好的疗效，栓塞后肌瘤明显缩小，且保持稳定，复发率低，对于出血症状为主的临床症状消除明显。 创伤小，与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比，创伤小，操作简单。 术后并发症发生率低 可以保留子宫功能和正常生育能力。 患者满意度高。 住院时间短，恢复快。 治疗后不影响其他治疗，就是栓塞失败后不影响其他治疗。 影响子宫肌瘤栓塞治疗的因素 栓塞不完全。 肌瘤过大。 诊断问题。 插管技术。 介入治疗在妇产科其他疾病的应用 ①盆腔大出血。 ②盆腔恶性肿瘤。 ③输卵管闭塞。 ④异位妊娠。 子宫动脉栓塞术的护理 术前准备 手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验，双侧腹股沟备皮。 1 术前1日嘱患者食少渣和禁食产气食物，术前4h禁食禁饮，术前30min给予留置导尿。 2 手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松10mg。 3 手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获得最佳的图像信息。 4 术前心理护理 在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。 术中护理 准备好必要的器械及一切急救用品、药品。术中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。 　术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难，应经导管给予罂栗碱10mg～20mg推注，血管痉孪多可缓解。 　术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛明显，给于肌注度冷丁100mg。 术后护理 协助医生压迫穿刺点15～20min，无出血后给予加压包扎。安返病房后指导并协助病人平卧24h，沙袋压