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子宫肌瘤概述课件.ppt 25页

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第十六章 腹部手术病人的护理 第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus ) 妇产科护理学 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 由子宫平滑肌组织增生而成,其间有少量纤维结缔组织。 多见于育龄妇女:30~50岁 35岁以上20%左右,临床见到的比实际发生的少。 【概述】 妇产科护理学 确切病因尚不清楚 与女性激素有关:(雌激素使子宫肌细胞增生肥大,孕激素促进子宫肌细胞分裂) 神经中枢活动 遗传因素 【病因】 妇产科护理学 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 妇产科护理学 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 多发性子宫肌瘤:不同类型的子宫肌瘤发生在同一 子宫上。 妇产科护理学 巨检: 【病理】 球形实质性结节,假包膜, 质硬,切面灰白色、漩涡状 妇产科护理学 镜检 由平滑肌纤维,纤维 结缔组织组成 旋涡状,细胞大小均匀,呈卵圆形或杆状, 核染色较深。 【病理】 妇产科护理学 【病理】 变性 玻璃样变(常见,良性) 囊性变 (常见,良性) 红色变 (特殊坏死,多见于妊娠期和产褥期) 肉瘤变 (恶变0.4--0.8%) 钙化 妇产科护理学 【临床表现】 月经改变 贫血 (经量过多/经期延长/周期缩短) 多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤 腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤 妇产科护理学 【临床表现】 压迫症状 白带增多 腹痛,腰酸,下腹坠胀 不孕/流产 妇产科护理学 根据患者年龄,肌瘤大小、数目、生长部位,症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。 【处理原则】 妇产科护理学 .保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3~6个月复查 药物治疗:肌瘤<妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月<300mg 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) 米非司酮:与孕激素竞争受体 【处理原则】 1 妇产科护理学 药物治疗 米非司酮:与孕激素竞争受体,阻断孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用,能在短期内缓解症状、减少出血。 适应症 A.肌瘤症状明显,但不愿手术的45岁以上肌瘤患者,以促进其绝经进程,抑制肌瘤生长,改善临床症状。 B.月经量多、贫血严重、因服用铁剂有副作而又不愿输血,希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。 妇产科护理学 药物治疗 C.有手术高危因素或有手术禁忌症者。 D.肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。 E.拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。 疗效:用药后3个月可使肌瘤缩小 副作用: 长期应用拮抗糖皮质激素 妇产科护理学 药物治疗 促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a) 为类似内源性的GnRH的人工合成剂。能快速的与GnRH受体结合,抑制垂体和卵巢的功能。使体内雌、孕激素的生成降至“去势”水平,使患者处于闭经状态,从而使肌瘤缩小达到治疗目的。 妇产科护理学 药物治疗 常用药物:达菲林、诺雷德、抑那通、高舍瑞林、布舍瑞林、丙氨瑞林等。 副反应:围绝经期综合征症状,骨质疏松等 预防副反应:合理的反向添加 (back-feeding)治疗。 妇产科护理学 【处理原则】 2.手术治疗 手术指征: 1.肌瘤增大使子宫≥10周大小 2.导致贫血症状明显者 3.肌瘤变性,尤其可疑肉瘤变 4.导致不孕 5.浆膜下肌瘤蒂扭转 6.有压迫症状 妇产科护理学 肌瘤切除术:有生育需求(术后有50%复发机会,约1/3需再手术) 子宫切除术:无生育需求,术前应排除宫颈恶性病变 手术方式:宫腔镜、腹腔镜、开腹手术 【处理原则】 妇产科护理学 妇产科护理学 1.病史:月经史,生育史,治疗经过 2.身心状况:评估肌瘤生长部位、大小、数目及出现的症状,以及心理状况 3.诊断检查:妇科检查,B超等 【护理评估】 妇产科护理学 【可能的护理诊断】 知识缺乏:缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效:与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关 舒适改变:与压迫有关 感染危险:与贫血及出血多有关 妇产科护理学 【护理措施】 1.提供信息,增强信心(全切对生活影响、肌瘤 切除后妊娠时间) 2.积极处理,缓解不适 出血多者---观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者---导尿,软化大便 手术治疗者---腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者---保持清洁,防止感染 合并妊娠者---保守治疗/剖宫产 妇产科护理学 【护理措施】 3.出院指导 随访时间,地点,目的 出院一个月门诊复查—盆腔情况、腹壁切口、阴道残端 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活、日常活动指导:子宫全切禁

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